芪皮血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

丁 寧

中鐵二局集團中心醫院中醫科(成都 610000)

芪皮血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

丁 寧

中鐵二局集團中心醫院中醫科(成都 610000)

目的：觀察芪皮血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效。方法：選取本院確診為帶狀皰疹后遺神經痛患者160例，隨機分為治療組和對照組。治療組采用芪皮血府逐瘀湯(黃芪、白鮮皮、生地、桃仁、紅花、枳實、赤芍、柴胡、川芎、橘梗、牛膝、防風、玄參、白蒺藜、當歸)治療本病100例，并設對照組60例常規治療。觀察兩組療效。結果：治療組痊愈率達87%，顯效率達95%；對照組痊愈率為46.7%，顯效率為86.7%。兩組療效比較具有顯著差異(P<0.05)，治療組明顯優于對照組。結論：芪皮血府逐瘀湯對帶狀皰疹后遺神經痛有活血化瘀，行氣止痛的功效；尤其對帶狀皰疹后遺神經痛有顯著療效。

帶狀皰疹(herpes zoster)是由潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒(vzricella-zoster virus,VZV)在體內被再次激活而引起的一種急性感染性的皮膚病。主要特征是沿單側周圍神經分布的簇集性小水泡。帶狀皰疹發疹前、發疹時以及皮損痊愈后都帶有神經痛，統稱為帶狀皰疹相關性疼痛(ZAP)。在皮損消退后，還存在的有持續的神經疼痛，這就是被稱帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)。其主要表現就是持續的灼燒痛，刀割樣疼痛等。年齡越大越容易發生，因為帶狀皰疹后遺神經痛有很強大年齡相關性。中醫學認為帶狀皰疹后遺神經痛屬于“痹癥”范圍。病因多由于氣血淤積等多因素影響而成的，氣血不暢，經絡不通，氣血不通而導致瘀血堵塞經絡。而老年人氣血不足，體內陰陽失衡，所以才會導致疼痛久治不愈。西醫一般用來治療后遺神經痛的方法一般是采用止痛藥和鎮靜藥，這些藥物依賴性大，并且在停藥后容易復發。但是中醫藥治療帶狀皰疹神經痛卻有著良好的效果，特別是血府逐瘀湯治療。2012年5月3日至2013年12月23日，筆者采用芪皮血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經痛患者100例，取得較好療效，現將報道如下。

臨床資料 選擇本院就診帶狀皰疹后遺神經痛患者160例，隨機分為治療組(芪皮血府逐瘀湯組)和對照組(西藥常規治療)。治療組100例，男性66例，女性34例；年齡38～82歲，平均年齡61.5±11.8歲；對照組60例，男性36例，女性24例，年齡37～81歲，平均年齡61.2±11.5歲；兩組患者性別、年齡、病情方面無明顯差異，具有比較性。診斷標準：采用疼痛數字分級法(NRS)進行診斷。用0～10代表不同程度的疼痛。詢問患者疼痛的程度，作出標記，或者讓患者自己畫出一個最能代表自身疼痛程度的數字。其中0表示無痛，1～3表示輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10表示 劇痛。

治療方法 治療組采用芪皮血府逐瘀湯治療。處方：黃芪60g,白鮮皮30g,防風、玄參、枳實、桔梗、生地各20g,桃仁、紅花、赤芍、川芎、白蒺藜、當歸各15 g,柴胡、牛膝各10g；用水煎服，每天1劑，1d2次；7～10d1療程。

對照組采用西醫常規治療。如消炎痛、維生素B等常規西藥常規劑量及療程的消炎鎮痛藥。并與治療組一同密切觀察，記錄疼痛開始緩解的時間和疼痛消失的時間。其中包括患者的用藥后的反映。

治療結果 兩組治療效果比較 治療組100例，痊愈(疼痛完全消失)87例，有效(疼痛減輕)8例，無效(疼痛無變化)5例。對照組60例，痊愈(疼痛完全消失)28例，有效(疼痛減輕)24例，無效(疼痛無變化)8例。兩組比較治療組療效明顯優于對照組，具有明顯差異；詳細情況見表1。

表1 兩組治療效果比較

組 別n痊愈顯著療效無效痊愈率%總有效率%治療組對照組1006087288245887．046．795．086．7

注：兩組療效有顯著性差異(χ2=6.15,P<0.05)。

不良反應 在治療中對照組中有3位患者出現了疼痛加劇，失眠等反應，而治療組有4位患者出現了輕微的腸胃道不適，但在隨后緩解。

討 論 帶狀皰疹是由潛伏在脊髓后根神經元中的水痘-帶狀皰疹病毒引起的，當機體的免疫力降低的時候，病毒就會從潛伏期爆發并沿著神經纖維轉移到皮膚上，受到侵犯的神經和組織產生劇烈的炎癥。故帶狀皰疹的水皰分布基本上是跟隨神經伴行的。帶狀皰疹有著劇烈的頑固性疼痛，就算是皮損消失后也會存在疼痛。而治療帶狀皰疹主要是將侵犯到神經的病毒進行消滅，是不會產生任何后遺癥狀的，不然就會產生后遺神經痛。后遺神經痛是十分劇烈，給患者帶來巨大的痛苦，使患者夜不能寐，精神、身體產生嚴重的傷害。這種疼痛性疾病是醫學界極其難治的頑癥之一，有“不死的癌癥”之惡名。所以尋找有效的治療方法是十分必須的 。在現代醫學的理論中，帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹病毒的親神經性侵襲神經末梢造成的，神經受損后修復速度比較慢，所以造成了長時間的后遺神經痛。而又因為神經修復和機體的本身機能有關系，所以隨著細胞活性的降低，修復的時間越長，后遺神經痛的出現率越高。所以這也是帶狀皰疹神經后遺痛為什么和年齡相關，年齡越大越容易出現，發病率越高，病情也越來越重?，F代醫學對于后遺神經痛的治療一般是采用修復治療和鎮痛治療一起進行的。在局部一般采用粉狀阿司匹林或辣椒素局部貼敷?；蛘卟捎盟幬镏委?，一般選擇具有免疫細胞和神經系統修復功能的藥物，同是合并鎮痛藥和抗抑郁藥物。但是選用藥物治療有依賴性，成癮性也比較強，對身體的傷害也比較大，不適合老年人的使用。手術治療一般采用神經損毀術，這種手術治療效果雖然不錯，但是對身體的傷害也是不小的。 我國的中醫學有著其獨特的經絡氣血和陰陽五行說，它對于帶狀皰疹有著自己的獨特見解。中醫認為，帶狀皰疹是由于患者思憂過多，導致精神不振，同時肝氣淤積，導致肝火旺盛，毒火從皮膚表面散發出來就形成了帶狀皰疹?；蛘呤怯捎陲嬍巢蛔⒁?，導致體內的五行紊亂，導致體內濕熱不均，從而在皮膚顯露出來。中醫把帶狀皰疹皮損消退后在皮損部位仍然存在的疼痛稱之為“蛇丹愈后痛”,將其歸為“痹癥”范疇，《臨證指南醫案》上有記載說:“久痛必入于絡,絡中氣血,虛實寒熱,稍有留邪,皆能致痛,血行淫滯,瘀阻脈絡,氣血運行失司則形成不通則痛。或者是患者體弱、年老,氣血虛衰,久病不愈,不養脈絡,以至于不容則痛?！睅畎捳詈筮z神經痛其主要原因還是氣血瘀積，經絡堵塞，所以導致疼痛不止。而氣血瘀積又分為氣虛血瘀型和氣滯血瘀型。故活血化瘀，行氣通絡是解決帶狀皰疹后遺神經痛的主要方法。在臨床實踐中我們發現帶狀皰疹患者辨證的共同特征是正氣不振，尤其是疼痛后遺癥突出的患者都有著“不能鼓邪而出”以至于邪氣留戀的現象，所以采用以黃芪為君，白鮮皮為使的芪皮血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經痛是符合中醫的觀念的。在經過治療后發現其療效也是十分明顯的。芪皮血府逐瘀湯是一種適合各種人群，對人體傷害小，符合中醫天人合一的觀念，對帶狀皰疹后遺神經痛有著良好療效的藥方。帶狀皰疹后遺神經痛在治療的同時也需要患者加強自身的控制，合理飲食，注意個人衛生。

綜上所述，治療帶狀皰疹后遺神經痛相對于現代醫學中醫有著其獨特的方法與療效，而芪皮血府逐瘀湯是其中的一種治療方法，通過對進行實驗比較發現對于帶狀皰疹神經后遺痛也有著不俗的療效，值得在臨床推廣。

[1] 楊 梅,章紹清,吳艷霞，等. 帶狀皰疹后遺神經痛發病相關因素及干預方法分析[J]. 現代預防醫學,2013,01:153-155，159.

[2] 張 青,張成虎,王素萍. 補中益氣湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察[J]. 陜西中醫,2012,08:1053-1054.

[3] 方玲玲. 帶狀皰疹后遺神經痛的預防及治療進展[J]. 中國醫學文摘(皮膚科學),2010,02:81-83.

[4] 王梅平. 血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛[J]. 浙江中西醫結合雜志,2012,11:891-892.

[5] 王建勝,陳春有. 針刺治療帶狀皰疹臨床研究進展[J]. 陜西中醫,2013,08:1099-1101.

[6] 張立軍,張潤田,周興剛. 中醫藥治療帶狀皰疹的研究進展[J]. 現代中西醫結合雜志,2013,06:682-684.

[7] 張志靈 ,彭 雅 ,牟寬厚,等. 無水乙醇神經根區阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛34例[J]. 陜西醫學雜志,2003,02:120-121.

[8] 趙寧俠.桃紅四物湯配合針刺治療帶狀皰疹后遺神經痛35例[ J ] .陜西中醫學院學報，2011，34 (1)：62-63.

[9] 張顯毅,馬 輝,張 勤. 氦氖激光聯合更昔洛韋治療帶狀皰疹32例療效觀察[J]. 陜西醫學雜志,2014,01:92-93,100.

[10] 元 旭,李金娥,王麗麗. 血府逐瘀湯加味合腧穴熱敏化艾灸治療老年帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效觀察[J]. 中國民族民間醫藥,2011,06:48.

(收稿2014- 07-09；修回2014-08-02)

帶狀皰疹/并發癥 遺神經痛/中醫藥療法 活血祛瘀劑/治療應用 @芪皮血府逐瘀湯

R752.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2014.12.032