排摸湯配合米索前列醇對中期引產及殘留物的影響*

2015-03-22 07:57:46薛桂娟付曉玉馮聰敏楊會琴馮瑞萍杜紅玲張繼壯張志良

陜西中醫 2015年4期

薛桂娟付曉玉馮聰敏楊會琴馮瑞萍杜紅玲張繼壯馬靜張志良

河北省秦皇島市昌黎縣人民醫院婦產科(昌黎066600)

薛桂娟付曉玉馮聰敏楊會琴馮瑞萍杜紅玲張繼壯馬靜張志良

河北省秦皇島市昌黎縣人民醫院婦產科(昌黎066600)

目的：觀察排摸湯配合米索前列醇對中期引產療效及殘留物的影響。方法：采用排摸湯(當歸、川芎、桃仁、炮姜、益母草、醬草、靈芝、蒲黃等)配合米索前列醇對中期引產療效及對殘留物的觀察；設對照組，并觀察兩組引產效果、安全性及殘留物的影響。結果：治療組總有效引產時間、胎盤娩出時間、產后2h出血量以及住院時間均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組引產成功率和完全流產均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；首次用藥后治療組子宮頸軟化程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；引產后兩組不良反應主要有軟產道損傷、會陰部裂傷、子宮穿孔、惡心嘔吐以及體溫升高，治療組軟產道損傷、會陰部裂傷以及子宮穿孔發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：排摸湯配合米索前列醇對中期引產具有安全高效，并發癥少等優勢。

中期引產是指孕婦在懷孕的15～24周時，由于孕婦或者胎兒的原因導致孕婦不適合繼續妊娠，并最終選擇以人工的方法終止其妊娠的一種行為[1]。孕婦在懷孕中期引產可能會因為孕酮抑制子宮的收縮而使宮縮難以進行，再加上宮頸的不成熟，最終導致胎兒骨頭娩出困難而引起胎盤的粘連和感染[2]。有臨床報道中期引產還可能導致不同程度的大出血，嚴重危害孕婦的健康[3]。因此在進行中期引產時，安全有效且盡可能避免并發癥的發生成了孕婦最大的期望。目前在臨床中常采用單純羊膜腔內注射利凡諾進行引產，但是研究發現其在引產過程中成功率較低，且產程也相對較長[4]，因此，采用新的引產方法進行中期引產迫在眉睫。近年來，我科在終止孕婦中期妊娠中采用利凡諾的同時再聯合中藥排摸湯配伍米索前列醇并取得了一定的療效，現報道如下。

臨床資料選擇2012年1月～2013年12月本院婦產科收治的自愿終止中期妊娠孕婦作為本研究對象，共120例，隨機分為兩組，治療組60例，年齡18～35歲，平均30.6±2.7歲；胎齡16～23周，平均18.8±3.4周；孕次1～3次，平均1.5±0.8次。對照組60例，年齡19～36歲，平均29.8±3.0歲；胎齡17～24周，平均19.4±3.1周；孕次1～3次，平均1.6±0.8次。兩組的年齡、胎齡以及孕次比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準:①胎齡15～24周的孕婦；②孕婦年齡18～36歲；③自愿要求終止妊娠；④符合醫學倫理學要求；⑤孕婦及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并有心功能不全者；②合并有肝腎功能障礙者；③有藥物禁忌癥者；④合并有急性婦科疾病如急性滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎等；④合并有其他可能影響本研究結果的疾病如凝血功能障礙等。

治療方法引產前對孕婦進行B超檢查，同時檢查孕婦血常規、尿常規和出血凝血時間，當符合引產條件時進入手術室進行引產。對照組在常規消毒下將75mg利凡諾注射至孕婦羊膜腔內，并在24h后陰道后穹窿放置200ug米索前列醇，如果宮口擴張不理想，就在首次放置后4h左右再放置第二次米索前列醇，以致胎兒和胎盤從孕婦體內娩出；如果5d后產婦宮頸收縮情況不理想時可再進行清宮手術。

治療組在對照組基礎上加用排摸湯：敗醬草20g，當歸12g，桃仁、益母草、靈芝、蒲黃各10g，炮姜、川芎各6g。對照組孕婦在常規消毒情況下僅進行利凡諾引產，即將75mg利凡諾注射到預付羊膜腔內，如果5d后產婦宮頸收縮情況不理想時可再進行清宮手術。同時密切觀察兩組孕婦不良反應，并針對發生不良反應及時進行綜合處理。

觀察指標 ①觀察并記錄兩組從注射利凡諾到胎兒娩出所需時間(有效引產時間)、胎盤娩出時間、產后2h出血量以及住院時間。②記錄并比較兩組引產效果[5]。引產成功：胎兒及胎盤在用藥后72h內成功排出，而其中胎兒及其附屬物排出不完全為不完全流產，胎兒及其附屬物完全排出為完全流產；引產失敗：胎兒及胎盤在用藥后72h內沒有排出。③評價子宮頸在用藥后軟化程度[6]：子宮頸完全軟化為顯效，部分軟化為有效，未軟化為無效。④記錄兩組不良反應發生情況。

治療結果兩組有效引產時間、胎盤娩出時間、產后2h出血量以及住院時間比較兩組的有效引產時間、胎盤娩出時間、產后2h出血量以及住院時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組的有效引產時間、胎盤娩出時間、產后2h出血量以及住院時間均小于對照組，見表1。

表1 兩組的有效引產時間、胎盤娩出時間、產后2h出血量以及住院時間情況(±s)

兩組孕婦的流產效果比較治療組引產成功的孕婦是58例(96.67%)，對照組引產成功的孕婦是51例(85.00%)，兩組差異有統計學意義(χ2=4.904，P=0.027)，治療組引產成功率高于對照組；治療組完全流產51例(85.00%)，對照組完全流產36例(60.00%)，兩組完全流產率比較，差異有統計學意義(χ2=5.067，P=0.024)，治療組完全流產率高于對照組，見表2。

表2 兩組孕婦的流產效果[n(%)]

兩組用藥后子宮頸軟化程度比較兩組在首次用藥后子宮頸的軟化程度比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組子宮頸軟化程度優于對照組，見表3。

表3 兩組用藥后子宮頸軟化程度[n(%)]

注：兩組在用藥后子宮頸軟化程度比較χ2=2.026，P=0.043

兩組不良反應情況比較兩組引產后的不良反應主要有軟道損傷、會陰部裂傷、子宮穿孔、惡心嘔吐以及體溫升高，治療組的軟道損傷、會陰部裂傷以及子宮穿孔的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組的不良反應情況[n(%)]

討論引產是指在胎兒發育出現異常的情況下采用藥物使胎兒在宮腔內死亡，然后通過陰道娩出，其手術過程與正常的分娩過程相似，這種手術通常是在錯過了最佳的人流時間后所進行的[7]。在妊娠中期，由于孕產婦的子宮對宮縮劑敏感度降低，加上此時孕婦妊娠子宮頸管也相對不成熟，因而造成妊娠宮頸成熟軟化程度與子宮收縮的不同步，增加了引產的難度，給孕婦帶來極大的痛苦[8]。因此在中期妊娠過程中采取安全有效的引產措施促進宮頸的成熟，對提高引產成功率具有重要的作用。利凡諾作為一種吖啶類的殺菌劑，它不僅通過節律性的收縮妊娠子宮的肌束造成胎兒心肺等重要器官的嚴重損害，導致胎兒的中毒死亡，還可以減退胎盤的功能并使胎盤的組織細胞遭到破壞，進而崩解溶酶體釋放大量的磷脂酶A2以促進花生四烯酸轉化成可致宮頸成熟的前列腺素，最終使子宮頸發生擴張和子宮收縮。因而臨床常將其用于中期引產，但是有臨床報道顯示羊膜腔內注射利凡諾可致流產的時間延長，并且由于利凡諾沒有軟化宮頸的功能，因而容易損傷宮頸和軟產道，導致不同程度的并發癥[9]。米索前列醇作為合成前列素E1類似物，它具有誘發宮縮和軟化子宮頸的雙重作用，并且可使胎盤及其附屬物完整排出的功能。但是米索前列醇在用于中期引產時也會引起不同程度的并發癥如惡心、嘔吐等[10]。中藥排摸湯它是由不同中藥成分制作而成，具有收縮產后子宮和增加子宮緊張性的效果，并且對縮短住院時間也有一定的幫助，同時由于其中加入了益母草等還有助于活血化瘀，因此逐漸開始在臨床推廣以彌補米索前列醇所帶來的不足之處。

結果顯示，治療組的有效引產時間、胎盤娩出時間、產后2h出血量以及住院時間均小于對照組，差異有統計學意義，可能與米索前列醇作為前列腺素的衍生物，它通過興奮子宮的平滑肌從而抑制子宮頸膠原的合成最后擴張和軟化了子宮頸，同時中藥排摸湯也具有縮短產程、加速產后胎膜排出的功效有關。結果還發現，治療組引產成功率高于對照組，并且治療組完全流產率也高于對照組，同時中藥排摸湯聯合米索前列醇用于中期引產時，治療組首次用藥后子宮頸的軟化程度優于對照組。說明中藥排摸湯聯合米索前列醇對提高了引產效果，臨床有進一步推廣應用的價值。兩組引產后的不良反應主要有軟道損傷、會陰部裂傷、子宮穿孔、惡心嘔吐以及體溫升高，與其他研究結果相似[11]。但治療組的軟道損傷、會陰部裂傷以及子宮穿孔的發生率低于對照組，這進一步證實了中藥排摸湯與米索前列醇聯合運用增加了孕婦子宮頸的軟化和成熟程度，因而減少了胎兒娩出時對子宮軟產道的損傷和子宮的穿孔。同時米索前列醇是通過陰道給藥這一方式進行的，并且用藥量較少、作用時間長，再加上中藥排摸湯通過口服給藥，方便快捷，因此對中期引產的孕婦具有很大的好處。

綜上所述，中藥排摸湯聯合米索前列醇簡便、安全有效，可以有效提高中期引產孕婦的引產成功率，有利于術后孕婦的恢復，同時還可以減輕孕婦手術后的各種并發癥，因此在臨床上有重要的推廣價值。

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