復(fù)方海蛇膠囊配合高壓氧治療缺血性腦卒中療效及預(yù)后觀察

祖桂君 李 鵬 柴海霞 賈 巖

河北省唐山市衛(wèi)生干部進修學校(唐山 063000)

復(fù)方海蛇膠囊配合高壓氧治療缺血性腦卒中療效及預(yù)后觀察

祖桂君 李 鵬△柴海霞△賈 巖△

河北省唐山市衛(wèi)生干部進修學校(唐山 063000)

目的：觀察復(fù)方海蛇膠囊配合高壓氧治療缺血性腦卒中療效及預(yù)后。方法：將本院2011年11月至2013年12月收治的112例缺血性腦卒中患者隨機分為治療組和對照組。兩組患者均進行常規(guī)西藥及高壓氧與康復(fù)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方海蛇膠囊治療本病58例，并觀察兩組患者療效及預(yù)后。結(jié)果：兩組患者預(yù)后情況對比，經(jīng)過1個月治療后治療組總顯著有效率為65.5%，對照組總顯著有效率為25.9%，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組腦梗塞后神經(jīng)功能損傷癥狀均得到改善，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。MOCA評分治療前比較差異無顯著性差異(P>0.05)，治療后1、2、3個月MOCA評分分別比較差異均明顯(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)方海蛇膠囊與高壓氧聯(lián)合治療缺血性腦卒中患者能夠促進神經(jīng)功能恢復(fù)與改善；提高其療效。

缺血性腦卒中是目前臨床上多發(fā)的常見病，發(fā)病率高、致殘率高、病程長，是一種多發(fā)于中老年的慢性疾病 。隨著人們生活方式、飲食習慣等改變發(fā)病率有著逐年上升趨勢[1-2]。近些年來,高壓氧廣泛用于缺血性腦卒中患者的治療,臨床反映較好。復(fù)方海蛇膠囊是國家食品藥品監(jiān)督管理局批準生產(chǎn)的中藥三類新藥，具有補腎寧心、化痰安神之功效[3]。國內(nèi)復(fù)方海蛇膠囊的作用主要在治療以及改善老年癡呆、血管性癡呆以及Alzheimer病，治療缺血性腦卒中的預(yù)后分析還罕有報道。有研究指出，具臨床意義的是復(fù)方海蛇膠囊對缺血性腦卒中后認知功能障礙的療效。本文通過對缺血性腦卒中患者高壓氧聯(lián)合復(fù)方海蛇膠囊治療，為臨床高壓氧聯(lián)合復(fù)方海蛇膠囊對缺血性腦卒中患者的預(yù)后效果提供依據(jù)。具體報道如下。

臨床資料 選擇本院2011年11月至2013年12月本院住院患者,經(jīng)MRI或CT確診為缺血性腦卒中；發(fā)病后72h內(nèi)入院；無合并其他疾病，如慢性肝疾病、風濕類疾病等;無嚴重的感染出現(xiàn)者。共112例,隨機分為治療組和對照組,治療組58例，男39例，女19例；年齡41～80歲，平均62.4±10.5歲，神經(jīng)功能評分12.4±8.5分，其中輕型23例，中型26例，重型9例。對照組54例，男37例，女17例；年齡43～82歲，平均63.4±11.9歲，神經(jīng)功能評分12.3±10.1分，其中輕型21例，中型24例，重型9例。兩組在性別、年齡、神經(jīng)功能評分等一般臨床資料方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 對照組常規(guī)西藥及高壓氧與康復(fù)治療:血管擴張劑、溶栓、神經(jīng)細胞營養(yǎng)、促進腦代謝等藥物治療,腦水腫患者給予脫水,高血壓患者口服降壓藥,同時進行高壓氧(高壓氧治療前患者必須經(jīng)CT確認腦部無活性出血)治療,高壓氧艙,治療壓力0. 25Mpa, 每次高壓氧治療時間30min,，另外加壓和減壓各 10min，1d2次, 7d1 個療程, 每療程間隔2～ 3d, 治療2個療程;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用口服復(fù)方海蛇膠囊(主要成分：海蛇、海參；國藥準字：Z20000130)治療，用法：3粒/次，3次/d,7d1 個療程。

療效標準 參照《中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(CSS)》, 評價神經(jīng)功能缺損的程度和療效。

治療結(jié)果 兩組療效對比 經(jīng)過1個月左右治療，治療組總顯著有效率為65.5%，對照組總顯著有效率為25.9% 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效對比n(%)

治療組與對照組腦梗塞后神經(jīng)功能損傷癥狀均得到改善，治療組患者明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。另外兩組患者治療后比較P<0.05，各組之間治療前后比較P<0.05，差異同樣具有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能(CSS)評分對比(±s)

治療組和對照組治療前MOCA評分比較差異無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后1、2、3個月MOCA評分分別比較差異均明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后MOCA評分對比

討 論 缺血性腦卒中主要是供血障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，動脈粥樣硬化后血管內(nèi)皮細胞損傷、血小板活化、凝血等功能障礙，致使腦細胞能量代謝障礙進而導(dǎo)致腦軟化[4-5]。隨著生活水平的提高，人們對身體更加重視，缺血性腦卒中疾病受到人們高度重視，中風及后遺癥中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療也得到臨床廣泛應(yīng)用，中醫(yī)的應(yīng)用比較少，實驗復(fù)方海蛇膠囊結(jié)合西藥對改善缺血性腦卒中預(yù)后方面有很好的效果。尤其是缺血性腦卒中并腦水腫和顱內(nèi)壓增高。高壓氧可提高血氧分壓，可迅速改善血氧含量，促進腦微血管灌注，增加含血氧量，糾正腦組織缺氧，減輕腦水腫[6-9]。復(fù)方海蛇膠囊每粒含海蛇酶解產(chǎn)物，具有降低血粘度，改善微循環(huán)，增加腦組織乙酰膽堿含量，降低腦組織谷氨酸的含量，有助于缺血性腦卒中患者認知功能的改善。而中醫(yī)學認為，該病歸屬于“健忘”之癥，清·林佩琴 《類證治裁·健忘》 指出：人之神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之府，精髓之海，實記性所憑也[10]。《醫(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》云：“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！鄙w心脾主血，腎主精髓，思慮過度，傷及心脾，則陰血損耗，神舍不清；房事不節(jié)，精虧髓衰，腦失所養(yǎng)；年高神減，五臟俱衰，神明失聰，皆能令人健忘。本病證以心、脾、腎虛損為主，腎精虧虛，導(dǎo)致健忘，但肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、痰濁上擾等實證可引起健忘，久病入絡(luò)致淤血內(nèi)停，痰濁蒙蔽清竅，亦可導(dǎo)致健忘，應(yīng)予以重視[11]。復(fù)方海蛇膠囊具有補腎寧心、化痰安神的作用，用于心腎不交兼痰濁的健忘癥。所以具有改善缺血性腦卒中認知功能的作用。本實驗更很好的證明了復(fù)方海蛇膠囊的作用。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合復(fù)方海蛇膠囊治療缺血性腦卒中明顯改善患者的神經(jīng)功能效果顯著。

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(收稿2014-11-12；修回2014-12-05)

腦卒中/中西醫(yī)結(jié)合療法 高壓氧 @復(fù)方海蛇膠囊

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.019

△河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院(唐山063000)