中醫辨證論治配合化療治療多發性骨髓瘤腎病及對患者生存質量的影響

劉海英

河北省廊坊市中醫醫院血液科(廊坊065000)

中醫辨證論治配合化療治療多發性骨髓瘤腎病及對患者生存質量的影響

劉海英

河北省廊坊市中醫醫院血液科(廊坊065000)

目的：觀察中醫辨證論治配合透析與化療治療多發性骨髓瘤腎病及對患者生存質量的影響。方法：選取2012年8月至2014年8月進入本院初治的多發性骨髓瘤腎病患者48例作為研究對象，隨機分為對照組和治療組各24例。兩組患者均進行血液透析治療，對照組患者予以常規化療方案，治療組采用中醫辨證論治配合透析與化療治療，觀察兩組患者治療后的療效及不良反應情況。結果：經治療后，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，治療組療效優于對照組，且不良反應發生率低于對照組，兩組數據差異明顯，P<0. 05，均具有統計學意義。結論：中醫辨證論治配合透析與化療治療多發性骨髓瘤腎病患者予可有效地降低了單純化療帶來的損害，并能顯著提高臨床效果，提高了患者的生存質量。

多發行骨髓瘤目前被歸為B細胞淋巴瘤的一種，其實質是漿細胞惡性病變，既單克隆漿細胞異常增生，分泌大量單克隆免疫球蛋白，這一過程抑制了多克隆漿細胞及多克隆免疫球蛋白，引發病變[1]。病因多種多樣如輻射損傷、自身免疫疾病、遺傳及環境污染等。臨床表現通常為腰腿酸痛、骨痛、頭暈、耳鳴等，常伴有心血管系統、泌尿系統病變出現。隨著我國老齡化步伐的加快，發病率在不斷上升，嚴重影響患者的生活質量，并對社會和家庭帶來影響。目前，臨床上以化學治療為主[2-3]。現將我院近兩年收治多發性骨髓瘤腎病患者48例作為研究對象，進行對比治療，比較兩組療法的臨床療效及安全性，現報道如下。

臨床資料 選取2012年8月至2014年8月進入本院治療的多發性骨髓瘤伴腎病患者48例作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，平均每組24例。對照組中男患者10 例，女患者14 例，其中，貧血患者11例，骨痛及變形患者6例，神經系統障礙患者7例；年齡均在29～76歲之間，平均年齡62.9±3.14歲，治療組中男患者11例，女患者13例，其中，貧血患者13例，骨痛及變形患者5例，神經系統障礙患者9例；年齡均在31～82歲之間，平均年齡64.7±2.25歲。所有患者均由血清學檢查及骨髓穿刺確診，并排除其他疾病干擾，所以，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀及資料上無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法 對所有患者首先進行血液透析、輸液治療，以緩解患者腎功能衰竭帶來的高磷酸血癥、高尿酸血癥等。對照組在透析后予以單純VAD方案化療，治療組在對照組基礎上，進行中醫辨證分型論治：①氣陰兩虛證，治以益氣滋陰：予以沙參、黃芪各30g，白蒺藜、麥冬、補骨脂、石斛、生地黃、熟地黃各15g，枸杞、續斷各12g，水煎服。②瘀熱阻絡證，處以活血祛熱劑：予以白花蛇舌草、雞血藤各30g，白芍、紅芍、制枸杞子、續斷、蒲公英、徐長卿各15g，谷芽、桑枝各12g，補骨脂、川石斛、桃仁各9g，水煎服。熱甚者加蛇莓，痛甚者加炙乳沒、延胡索、地龍等。③熱毒熾盛證，治以清熱解毒：予以鮮生地、鮮茅根(去芯)各30g，全栝樓12g，黃芩10g，炒丹皮、赤芍、銀花、連翹、大青葉、知母各9g，水煎服。

每日1劑，1個月為1療程，連續服藥3個療程。另加用中成藥丹參酮ⅡA 10mL靜脈點滴每日1次，15d為1療程，治療3個療程后，觀察兩組患者的癥狀緩解及不良反應情況，并比較分析。

觀察指標 兩組患者經治療后，腎臟功能損傷、骨痛、貧血、意識障礙等臨床癥狀得到顯著改善或消失，視為顯效；上述臨床癥狀減輕或由改善趨勢，視為有效；以上臨床癥狀未發生改變或惡化，則為無效。總有效率=顯效率+有效率。

治療結果 兩組患者經治療后的臨床療效分析 兩組患者經不同方法治療，治療組患者臨床總有效率83.33%明顯高于對照組臨床有效率為58.33%，P<0.05，具有統計學意義,結果見表1。

表1 兩組患者經治療后的臨床療效分析[n(%)]

兩組患者治療后的不良反應情況觀察 兩組患者經不同方法治療后，治療組患者頭暈、便秘、惡心嘔吐、食欲減退等不良反應發生率均明顯少于對照組，兩組數據差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應情況[n(%)]

討 論 多發性骨髓瘤是惡性血液系統病變，其發病機制為漿細胞異常增生導致單克隆漿細胞增多，多克隆漿細胞增生減少。臨床表現通常為骨骼疼痛及形變、貧血、意識障礙、頭痛、肝脾病變及腎功能損傷等[5-6]。研究發現，絕大多數多發性骨髓瘤患者都會伴有腎功能不全：過度分泌的單克隆免疫球蛋白，最終轉化為輕鏈蛋白，它的毒性能直接作用于腎小管，使腎小管上皮細胞的溶酶體遭到破壞，最終導致上皮細胞壞死[7]；腎小球不能濾過輕鏈蛋白使其沉積，導致腎小球輕鏈沉積病；多發性骨髓瘤患者細胞能分泌出大量破壞骨骼的細胞因子，使骨骼中的大量鈣成分擴散到血液，同樣增大了腎臟負擔[8]。該病在中醫上被認為脈絡不通、氣血失調導致淤熱淤毒，氣血虧損，從而表現出頭暈、眼花、腎虛等[9]。

本次實驗特探討了中醫藥聯合化學療法對多發性骨髓瘤腎病患者的治療。由表1數據可以看出，予以中醫藥聯合化療的治療組臨床有效率為83.33%，予以單純化療的對照組臨床有效率為58.33%；表2數據提示，對照組治療后的不良反應如頭暈、便秘、惡心嘔吐、食欲減退發生率顯著高于治療組，均具有統計學意義(P<0.05)。中醫藥聯合化學療法對多發性性骨髓瘤腎病患者的治療具有一定的針對性，更加有效地緩解患者的臨床癥狀[10-11]。化療會對機體造成一些傷害，加以中藥滋養益氣、補腎填精，最大限度彌補傷害[12]；多發性骨髓瘤由于骨質破壞、變形等，給患者帶來強烈的骨痛感，中藥通過活血化瘀、濡養氣血，使病變的骨骼重新得到血液滋養，逐漸緩解疼痛，減少對化學藥物的依賴；骨髓瘤細胞擴散快，單純化療不易將其徹底殺滅，加以中醫藥聯合治療，可以提高自身免疫，抑制瘤細胞擴散[13-15]。

綜上所述，應用中醫藥聯合化療對多發性骨髓瘤腎病患者治療，更有效的緩解患者的癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質量，臨床效果顯著。

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(收稿2014-11-12；修回2014-12-03)

腫瘤/中西醫結療法 辨證論治 生存質量

R730.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.009