丹紅注射液對缺血性腦卒中患者血脂水平、NFDS評分、Barthel指數的影響

王世彬 程麗平 李 沖 劉 鈞

河北省黃驊市人民醫院(黃驊061100)

丹紅注射液對缺血性腦卒中患者血脂水平、NFDS評分、Barthel指數的影響

王世彬 程麗平 李 沖 劉 鈞

河北省黃驊市人民醫院(黃驊061100)

目的：觀察丹紅注射液治療缺血性腦卒中患者的臨床療效，并探討其對患者血脂水平、NFDS評分、Barthel指數的影響。方法：選取2012年2月至2014年2月就診于本院缺血性腦卒中患者96例，隨機分為對照組和治療組各48例。兩組患者均給予吸氧、脫水、營養支持、降顱內壓、降糖、改善腦血循環、抗血小板、抗感染等西醫常規治療；對照組患者在此基礎上給予阿托伐他汀鈣片聯合阿司匹林腸溶片內服治療；治療組患者則給予丹紅注射液治療。1周為1個療程，治療4個療程。觀察治療前后患者血脂各指標的變化情況，對神經功能缺損程度及日常生活能力進行評定，計算臨床治療的有效率。結果：對照組總有效率為72.9%，明顯低于治療組總有效率91.7%，差異有統計學意義(P<0.05)；經治療后，兩組患者血脂相關指標高密度脂蛋白(HDL-C)較治療前有所升高，而總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平則較治療前有所下降，以治療組患者變化幅度尤為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組患者神經功能缺損NFDS評分有所降低，治療組患者降低幅度較對照組更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者經治療后日常活動能力均有明顯改善，Barthel指數有所升高，以治療組升高幅度更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：丹紅注射液能有效改善缺血性腦卒中患者血脂代謝，提高患者神經功能，增強患者日常活動能力，顯示出中藥復方制劑治療腦血管疾病的重要優勢，療效確切。

缺血性腦卒中是臨床上腦卒中的常見類型之一，亦是高血壓、糖尿病、心臟病患者的常見并發癥，其發病率約占全部腦卒中的70%，具有致殘率高、病死率高、發病急驟等特點[1]。筆者臨床工作中，注重研究丹紅注射液對缺血性腦卒中患者的治療效果，并探討其對患者血脂水平、NFDS評分、Barthel指數的影響。效果滿意，現報道如下。

臨床資料 選取2012年2月至2014年2月就診于本院缺血性腦卒中患者96例。隨機分為對照組和治療組。對照組48例，男29例，女19例；年齡42～71歲，平均年齡63.4±4.2歲；病程2～26h，平均發病時間4.36±1.22h；雙側動脈粥樣硬化者28例，單側者20例；伴有糖尿病者29例，伴有高血壓者有24例；治療組患者48例，男27例，女21例；年齡45～73歲，平均年齡64.5±5.1歲；病程3～24h，平均發病時間4.52±1.36h；雙側動脈粥樣硬化者26例，單側者22例；伴有糖尿病者31例，伴有高血壓者有20例；兩組患者性別、年齡、病程、發病部位、并發癥等基本資料經SPSS17.0統計學處理，均無統計學意義(P>0.05)，說明兩組之間具有可比性。

診斷標準 患者經臨床辨證、腦CT或MRI檢測，并參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]確診。主要依據：①急性起病；②局灶性神經功能缺損；③癥狀及體征持續數小時以上；④腦CT或MRI有責任梗死病灶；⑤腦CT或MRI排除腦出血和其他病變。

排除標準 排除因病情嚴重中途退出的患者；排除資料不全影響療效判斷的患者；排除近期進行過手術、創傷的患者；排除患有出血性疾病的患者；排除合并有急性消化道出血、急性心肌梗塞、血壓控制不佳者；排除存在嚴重心、肺、肝、腎等嚴重器質性病變患者；排除并發嚴重顱內感染、腦部腫瘤的患者；排除癡呆、精神抑郁等嚴重情志障礙患者；排除對所用藥物過敏的患者。

治療方法 兩組患者均給予吸氧、脫水、營養支持、降顱內壓、降糖、改善腦血循環、抗血小板、抗感染等西醫常規治療；對照組患者在此基礎上給予阿托伐他汀鈣片聯合阿司匹林腸溶片內服治療。阿托伐他汀鈣片(國藥準字H20051407;輝瑞制藥有限公司;規格：100mg/片)1d1片口服治療；阿司匹林腸溶片(國藥準字H61020887;西安迪賽生物藥業有限責任公司，規格：0.3g)1次1片，1d3次內服。1周為1個療程，治療4個療程。治療組患者則在西醫常規治療基礎上給予丹紅注射液(成分:丹參、紅花; 國藥準字Z20026866;菏澤步長制藥有限公司)靜脈滴注治療。將丹紅注射液20mL加入250mL0.9%的氯化鈉溶液靜脈滴注，1周為1個療程，治療4個療程。

觀察指標 治療前后抽取患者空腹靜脈血液，用全自動生化分析儀檢測患者的血脂各指標的變化情況，主要包括高密度脂蛋白(HDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平。治療前后對患者的神經功能缺損程度[3]進行NFDS評定；對患者日常生活能力Barthel指數進行評定[4]，計算臨床治療的有效率。

療效標準 臨床療效標準參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[3]進行評價。痊愈：經治療后NDFS評分顯著減少，幅度≥90%；顯效：經治療后NDFS評分有所減少，幅度介于40%至89%之間；進步：經治療后NDFS評分減少幅度介于18%至39%之間；無效：NDFS評分未見明顯變化，甚則升高。

治療結果 兩組缺血性腦卒中患者臨床療效比較 對照組總有效率為72.9%，明顯低于治療組總有效率91.7%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中患者臨床療效比較

注：與對照組比較，X2=5.790，P=0.030<0.05

兩組缺血性腦卒中患者治療前后血脂水平對比 經治療后，兩組患者血脂相關指標高密度脂蛋白(HDL-C)較治療前有所升高，而總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平則較治療前有所下降，以治療組患者變化幅度尤為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中患者治療前后血脂水平對比(±s,mmol/L)

注：同組治療后與治療前比較，△P<0.05；兩組治療后同一指標比較，▲P<0.05

兩組缺血性腦卒中患者治療前后NFDS評分、Barthel指數比較 治療后兩組患者的神經功能缺損NFDS評分有所降低，治療組患者的降低幅度較對照組更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者經治療后日常活動能力均有明顯改善，Barthel指數有所升高，以治療組升高幅度更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組缺血性腦卒中患者治療前后NFDS評分、Barthel指數比較(±s,分)

注：同組治療后與治療前比較，△P<0.05；兩組治療后同一指標比較，▲P<0.05

討 論 缺血性腦卒中屬于中醫“中風”的范疇。作為一種急性腦血管意外性疾病，缺血性腦卒中的有效防治是臨床研究的重要靶點。若失治或誤治多導致患者功能恢復障礙，可能出現肢體功能障礙、日常活動能力低下、血管性癡呆等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。有研究發現，患者腦缺血可引起神經元凋亡，造成腦組織神經細胞缺血、變性、壞死，導致患者出現神經功能缺損[5]。因此，筆者臨床上非常重視研究缺血性腦卒中患者神經功能的恢復。另外，從病因研究來看，血脂代謝異常是腦卒中發生的重要危險因素之一，其中HDL-C降低可能是缺血性腦卒中最重要的危險因素[6]。這主要是因為腦卒中的發生與動脈粥樣硬化密切相關，而高脂血癥能夠增加患者血黏度，增高凝血活性，降低纖溶功能，從而使動脈粥樣硬化的過程加速，增加腦卒中的發生幾率[7]。故筆者本次研究著重以患者的血脂水平變化及神經功能缺損程度NFDS評分、日常生活能力Barthel指數作為評定缺血性腦卒中病情預后及療效判斷的重要指標。在治療方面，現代醫學多以吸氧、脫水、營養支持、降顱內壓、降糖、改善腦血循環、抗血小板、抗感染等常規為主，著重強調降脂治療。如本研究對照組所用的阿托伐他汀鈣片即為臨床常用的他汀類調脂藥物，具有降低患者血膽固醇、LDL-C水平的作用，能有效改善患者的血脂代謝。相比而言，中醫藥治療缺血性腦卒中方式多樣，多以中藥湯劑辨證內服、中藥復方制劑注射、中成藥、針灸推拿之法論治。其中丹紅注射液作為中藥復方制劑，因具有改善患者血液流變學指標數值，降低患者血液鉆稠度和纖維蛋白原含量，并有良好的神經保護作用，能夠有效促進缺血半暗帶區神經功能的恢復等優點而為臨床所常用[8]。筆者本次研究著重探討丹紅注射液對缺血性腦卒中的治療作用。

筆者認為，氣虛血瘀是缺血性腦卒中關鍵病機。缺血性腦卒中患者多是因外感邪氣、情志不暢等因素，導致氣血逆亂，上沖犯腦，腦脈痹阻，發為中風。實則為本虛標實之病機特點。現代病理生理學研究表明，缺血性腦卒中的發病機理與中醫學“血瘀”理論基本吻合[9]。故治之宜活血通絡、化瘀除痹。丹紅注射液是中藥復方制劑，自上市以來，被廣泛應用于治療糖尿病并發癥、腎病及腎損害、肝臟疾病、呼吸系統疾病、骨科疾病、生殖泌尿疾病、血液循環疾病、緊張性頭痛、心腦血管疾病等疾病[10]。該制劑是運用現代工藝將丹參和紅花兩種中藥的有效成分提取而成，中藥主要成分包括丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等[11]。丹參，性味苦寒，善治血分，為去滯生新、調經順脈之藥也，又有清心除煩之功；紅花性味辛溫，為活血通經之要藥，有“血中氣藥”之美譽。二者合用，寒溫相調，氣血調暢，共奏活血通絡、化瘀除痹之功。現代藥理研究表明，丹紅注射液能夠從抗細胞凋亡、抗炎癥損傷、抗氧化應激、抗血小板集聚、促進神經再生、保護血管內皮細胞等多方面發揮抗腦損傷的作用[12]。除此之外，丹紅注射液對血管內皮功能亦有多個環節的保護作用，尤其在維護內皮的抗炎性、抗血凝性、激活內皮細胞生理功能等方面能效果明顯[13]。臨床大樣本運用顯示，丹紅注射劑具有毒副作用小、起效快、多因素交叉、整體調治等優勢。

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[2] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫學,2011,14(12B):4013.

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(收稿2014-11-15；修回2014-11-20)

腦血管疾病/中西醫結合療法 神經功能 @丹紅注射液

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.002