沖擊波針灸治療心脾兩虛型失眠31例*

劉 龍 西安航天總醫院針灸科(西安 710100)

·針灸經絡·

沖擊波針灸治療心脾兩虛型失眠31例*

劉 龍 西安航天總醫院針灸科(西安 710100)

目的：評價沖擊波針灸治療心脾兩虛型失眠癥的臨床療效。方法：將93名心脾兩虛型失眠癥患者隨機分為沖擊波針灸治療組31例，傳統針刺對照組31例，中藥對照組31例，分別于治療2個療程后，對其治療結果進行前后比較。結果： 治療前后PSQI積分及睡眠質量分級水平比較均有極顯著性差異(P<0.01)，沖擊波針灸治療組對其改善程度與傳統針刺對照組相當(P>0.05)，優于中藥對照組(P<0.05)。總有效率沖擊波針灸治療組為90.32%，傳統針刺對照組為87.10%，中藥對照組為80.65%。結論： 沖擊波針灸治療心脾兩虛型失眠癥療效顯著。

失眠，指入睡和維持睡眠障礙，是睡眠障礙中較常見的類型。為患者感到睡眠不足-包括時間、深度或恢復體力不足，臨床上可表現為入睡困難、續睡困難或早醒。不但影響軀體功能恢復，削弱免疫機制，而且影響工作、學習效率以及人際關系，進而降低個人生活質量。因此，切實探求行之有效的治療方案，是整個社會以及醫學界亟待解決的問題。沖擊波針灸療法具有無痛、無菌、安全、易控、操作簡便等諸多優點，故此，筆者于2013年1月～2014年7月期間采用沖擊波針灸對心脾兩虛型失眠患者進行了臨床觀察，取得滿意效果，現將研究資料總結如下。

臨床資料 選取在我院門診確診為心脾兩虛型失眠患者共93例。本研究采用隨機平行對照試驗，對于病例的不同治法進行對照比較。依據心脾兩虛型失眠的納入標準將符合的病例進行納入，將合格的受試病例分為3組。沖擊波針灸治療組31例，年齡18～68歲，平均年齡44.17±3.33歲；病程6個月～10年，平均5.1±0.5年。傳統針刺對照組31例，年齡18～70歲；平均年齡44.71±3.04歲；病程3個月～11年，平均5.5±0.6年。中藥對照組31例，年齡19～69歲；平均年齡44.32±3.00歲；病程2個月～10年，平均5.3±0.4年，對于受試3組病例治療前的一般情況(年齡、病程)進行統計學處理，P>0.05，無顯著性差異，說明組間具有可比性。

中醫診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]不寐的診斷標準。

心脾兩虛型失眠癥見： 多夢易醒，或朦朧不實，神疲乏力，心悸健忘，頭暈目眩，面色不華，或食后腹脹，大便溏稀，舌淡，苔薄白，脈細弱。

西醫診斷標準 參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版》(CCMD-3) 中失眠的診斷標準[2]。

納入標準 ①符合失眠西醫診斷標準者；②符合不寐中醫診斷標準，中醫證型為心脾兩虛者；③年齡介于18～70歲之間者；④匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)得分>7分且治療前2周之內沒有接受治療的失眠患者；⑤具有良好依從性的患者。

排除標準 ①不符合納入標準者；②由于外界環境干擾因素及諸如手術等全身性疾病引起失眠者；③失眠并見精神疾患而無法或不愿合作者；④失眠并見造血系統等系統原發性疾病者以及肝、腎、心等重要器官疾病者；⑤妊娠、哺乳期婦女。

治療方法 沖擊波針灸治療組 選穴：巨闕、心俞、章門、脾俞(均取雙側)。方法：采用沖擊波針灸治療儀(德國STORZ公司生產，MP50型)對上述體穴進行沖擊波針灸刺激，治療探頭使用D20探頭，壓力為2bar，頻率為10赫茲，沖擊次數為2000到～3000次。每天治療1次，1個療程為2周，連續治療2個療程后評判療效。

傳統針刺對照組 選穴：巨闕、心俞、章門、脾俞(均取雙側)。方法：以28號1.5寸毫針刺入腧穴，施行捻轉補法于心俞和脾俞，施行平補平瀉法于巨闕和章門。每天治療1次，1個療程為2周，連續治療2個療程后評判療效。

中藥對照組：口服“歸脾丸”(方藥組成：炙黃芪、茯苓、大棗、酸棗仁、木香、龍眼肉、白術、黨參、遠志、當歸、炙甘草，國藥準字Z42020565)，1次6g，1d3次 ， 2周為1個療程，連續觀察2個療程。

療效標準 睡眠質量：采用睡眠率對睡眠質量進行分級評定：睡眠率=實際入睡時間/上床至起床時間×100%。

匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)：對于受試者最近1個月的睡眠質量，采用此表作為評定標準之一。總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。

睡眠質量：為了對治療前后睡眠治療分級情況的改善率進行觀察，本研究對于睡眠質量分為5級，劃分標準如下：Ⅰ級： 睡眠尚可，睡眠率達到70%～80%；Ⅱ級： 睡眠困難，睡眠率達到60%～70%；Ⅲ級：輕度睡眠障礙，睡眠率達到50%～60%；Ⅳ級： 中度睡眠障礙，睡眠率達到40%～50%；Ⅴ級： 嚴重睡眠障礙，睡眠率達到30%～40%。

療效判定標準 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重。

統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用方差分析，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05作為評定所有檢驗結果有無顯著性的標準。

治療結果 三組患者治療前、后PSQI總積分及差值比較 見表1。

表1 三組治療前、后PSQI總積分及差值比較±s)

注：與治療前相比，△P<0.05，◇P<0.01；與中藥對照組相比，▲P<0.05，◆P<0.01

由表1可知，治療后，三組患者PSQI較治療前均有明顯下降，三組評分差異有統計學意義(P<0.01)。進行組間比較，對于評分差異，沖擊波針灸組與傳統針刺組之間無顯著性差異(P>0.05)，但前者評分差異較后者高，而沖擊波針灸組與中藥組之間有顯著性差異(P<0.05)， 傳統針刺組與中藥組之間有顯著性差異(P<0.05)。上述結果提示，經不同治療方案后，沖擊波針灸組相較于中藥組更能顯著降低失眠患者PSQI評分，它在降低受試者PSQI評分方面療效更佳。

三組患者近期療效比較 見表2。

表2 三組近期臨床療效比較(%)

由表2可知，對于總有效率，沖擊波針灸組與傳統針刺組之間無顯著性差異(P>0.05)，但前者高于后者，而沖擊波針灸組與中藥組之間有顯著性差異(P<0.05)，說明沖擊波針灸組在對于失眠患者療效方面優于中藥組。

三組患者治療前后睡眠質量分級情況比較 見表3。

表3 三組患者治療前、后睡眠質量分級比較(N)

對于三組患者治療前睡眠質量分級進行比較，組間無顯著性差異 (P>0.05)，說明組間具有可比性。治療結束后，三組患者睡眠質量分級情況明顯改善，經等級資料分析，差異有統計學意義。

討 論 目前，學術界一直對鎮靜催眠藥的安全性存在著意見分歧[4]。近些年來，沖擊波主要在軟組織疼痛、神經康復、皮膚美容等領域的應用較多。但筆者在臨床使用沖擊波的過程中發現其應用領域遠不止于此，尤其把傳統的針灸知識和沖擊波治療技術結合在一起使用時，取得了更好的治療效果。如同穴位按摩一樣，沖擊波針灸也是對人體組織內對壓力敏感區施加刺激，但其作用強度、深度以及所刺激的區域都要大的多，而且沒有創傷，安全性更高，也可消除患者的恐懼心理，從而擴展了沖擊波療法的治療領域。我們認為失眠的病因病機以心脾兩虛為主，設計了以沖擊波針灸治療心脾兩虛型失眠的新思路。本研究表明： 沖擊波針灸能有效地降低PSQI總分，改善睡眠質量，治療效果明顯優于歸脾丸。

在本研究中，我們在臨床診斷、療效評價、配伍機理等方面以整體觀來作為立論依據，認為心、脾功能的紊亂是造成失眠發生的基礎，所以我們在選穴時選擇能夠內調腑臟、能直接反應腑臟功能并氣達病所的穴位。我們根據健脾養心安神的治療原則，遵循俞募配穴法，選取心俞、脾俞、巨闕、章門作為穴位處方。俞穴、募穴均為臟腑經絡之氣所輸注、結聚的部位，皆可治療相應臟腑、組織的病癥，“陰陽經脈，氣相澆灌，臟腑腹背，氣相通應”，所以俞募配穴針對失眠“陽不入陰，陰不含陽，神不守舍”的病機特點，能夠使得經氣由陽行陰，由陰行陽，陰陽互通，腹背前后通應，從而達到陰陽相對平衡和陰平陽秘的最佳生理狀態。研究表明[5]，俞、募穴針感傳入沖動不僅在脊髓水平匯聚， 而且在腦干和下丘腦水平具有靶向趨同性， 通過神經微環路， 實現高位中樞整合， 發揮對靶器官的作用，這也從現代醫學角度奠定了俞募配穴法沖擊波針灸治療心脾兩虛型失眠的理論基礎。

沖擊波針灸，是基于傳統中醫針灸理論和實踐的基礎上，與現代技術的一種結合。本研究結果表明，對于心脾兩虛型失眠治療的總有效率，沖擊波針灸與傳統針刺方法相當，但是鑒于沖擊波針灸療法具有操作簡便、無痛、無菌、安全、等優點，相較于傳統針刺方法的弱點諸如疼痛感、侵襲性等，沖擊波針灸的臨床應用前景更為廣泛，其復雜的作用機制有待于進一步的研究。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京： 南京大學出版社，1994： 19．

[2] 中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準CCDM-3[M].第3版．濟南：山東科學技術出版社，2001：118.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：人民衛生出版社，1993：186.

[4] 宋環霞.棗仁安神湯治療失眠臨床研究[J].中醫學報，2013，28(10)：1562-1563.

[5] 王 浩，申國明.俞募配穴協同效應及機制研究進展[J].中國針灸,2011，31(9)：862-864.

(收稿2014-09-27；修回2014-10-13)

*陜西省科技廳項目(2011K16-07-02)

失眠癥/針灸療法 穴，巨闕 穴，心俞 @沖擊波

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.043