品管圈在降低住院患者外出率中的應(yīng)用

西安市中心醫(yī)院心臟內(nèi)科(西安 710003)

白引珠 楊 莉△ 王 穎

品管圈在降低住院患者外出率中的應(yīng)用

西安市中心醫(yī)院心臟內(nèi)科(西安 710003)

白引珠 楊 莉△王 穎

臨床工作中住院患者擅自離院外出的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，心臟病病情變化快，因延誤搶救時(shí)機(jī)釀成不良后果而與醫(yī)院發(fā)生糾紛的事件屢見不鮮。因此加強(qiáng)住院患者安全管理尤為重要。品管圈(Qualitycircles, QC),簡稱QCC小組就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法(QC7手法)，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題，報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我科2014年9～11月住院病人940例,按照隨機(jī)分組的原則，分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。 兩組患者在年齡、性別、病情、并發(fā)癥等自然分布比較，無顯著性差異(P>0.05)。

2 方 法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法：完善《患者入院告知書》，履行告知義務(wù)，告知住院期間禁止私自外出，外出須經(jīng)醫(yī)生同意方可請(qǐng)假離開。巡回病房，交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不在病房而未請(qǐng)假時(shí)打電話聯(lián)系去向。實(shí)驗(yàn)組采取品管圈管理方法。實(shí)驗(yàn)組通過成立QCC小組、設(shè)計(jì)“住院患者外出的原因調(diào)查表”內(nèi)容包括：性別、年齡、所患疾病、外出原因。遵照PDCA循環(huán)方法開展活動(dòng)，對(duì)外出的原因進(jìn)行解析, 針對(duì)主要因素制定改善對(duì)策，通過打分排名的方法選出有效對(duì)策，確定實(shí)施負(fù)責(zé)人，時(shí)間，地點(diǎn)，具體方法。

3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

3.1 休息不好的對(duì)策：①加強(qiáng)病區(qū)管理，改善住院環(huán)境，提供便民措施，保證病區(qū)環(huán)境安靜舒適。②合理安置病人，避免男女混住，將危重患者集中收治監(jiān)護(hù)室，將打呼嚕的安置一起，減少加床。③合理安排時(shí)間，將治療集中進(jìn)行，操作做到四輕，避免影響患者休息。

3.2 病人角色適應(yīng)不良的對(duì)策：①針對(duì)患者的具體情況，提供個(gè)性化心理支持，疏導(dǎo)，允許家屬或朋友陪伴。②加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用溝通交流技巧，從患者的角度出發(fā)考慮事情，尊重患者風(fēng)俗習(xí)慣與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境[1]。③加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，講解休息的重要性及疾病相關(guān)知識(shí)。

3.3 吃飯不方便，飯菜不可口的對(duì)策：①聯(lián)系總務(wù)科，改善飯菜質(zhì)量、口味，品種。②提供微波爐，方便患者熱飯。③主動(dòng)詢問是否需要買飯，了解需求，及時(shí)滿足需要，提供生活照顧。④盡量使用留置針或穿刺在左手，方便患者進(jìn)食。

3.4 完善告知義務(wù)：①完善《患者入院告知書》，留取聯(lián)系方式。反復(fù)強(qiáng)調(diào)限制外出的原因及潛在風(fēng)險(xiǎn)。②簡化請(qǐng)假本患者書寫的內(nèi)容，交代外出期間的注意事項(xiàng)。③護(hù)士加強(qiáng)巡回病房，發(fā)現(xiàn)擅自離院的，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，聯(lián)系家屬共同尋找，通知護(hù)士長，尋找不到的報(bào)告總值班，并做好護(hù)理記錄，避免意外或糾紛發(fā)生。

4 調(diào)查方法 每日16:00,21:30,08:00 三個(gè)交接班時(shí)間段統(tǒng)計(jì)患者的外出人數(shù)，請(qǐng)假人數(shù)，擅自離院人數(shù)。請(qǐng)假時(shí)登記請(qǐng)假原因，擅自離院的第二日詢問離院原因，每周小結(jié)。

5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過計(jì)算外出率，請(qǐng)假率，擅自離院率，及調(diào)查患者滿意度來評(píng)價(jià)效果。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，以P<0.05，表示結(jié)果具有顯著性差異。

結(jié) 果

1 有形成果 見附表。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在擅自離院率、請(qǐng)假率、外出率，患者滿意度方面P<0.05，均有顯著性差異。

附表 兩組患者擅自離院率、請(qǐng)假率、外出率，患者滿意度的對(duì)比(%)

注：兩組比較P<0.05

2 無形成果 通過參與QC活動(dòng),增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力、活動(dòng)前后解決問題的能力、自信心、品管手法等各項(xiàng)素質(zhì)明顯提高。

討 論

醫(yī)院對(duì)探索實(shí)施患者的安全管理非常重視，因?yàn)榧热换颊咦≡?，我們就有義務(wù)保證其安全，如果患者的利益受到侵犯，就會(huì)出現(xiàn)投訴或者糾紛。我們?nèi)绾谓档鸵蚧颊咄獬鲈斐傻娘L(fēng)險(xiǎn)及意外的發(fā)生呢？首先要分析患者離院原因：①不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，環(huán)境吵，休息不好。②病人角色適應(yīng)不良，覺得沒必要呆在醫(yī)院。③吃飯不方便，飯菜不可口。④家庭生活，工作需要。分析護(hù)理方面的原因：①責(zé)任心不強(qiáng)，入院告知不詳細(xì)。②安全管理重視程度不夠。③醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)影響患者的休息。④對(duì)患者生活照顧不周，未進(jìn)行心理護(hù)理?；颊叻矫娴脑颍孩俨∪私巧袨楫惓?，對(duì)醫(yī)院制度視而不見。②醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，認(rèn)識(shí)不到離院的風(fēng)險(xiǎn)。③怕請(qǐng)假麻煩。

怎么能降低患者外出率呢？要從根源解決問題。①護(hù)士以病人為中心，即圍繞服務(wù)的全過程，合理安排床位，在患者入院時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的入院告知及有效溝通，有效的護(hù)患溝通可以防范護(hù)理安全隱患，減少醫(yī)患糾紛，溝通的實(shí)質(zhì)是院方是否完整地履行了告知義務(wù)，患者是否有知情同意權(quán)[2]。②護(hù)士在不違背法律、道德的醫(yī)療原則的前提下，最大限度的滿足患者的合理需求，與患者建立良好的人際關(guān)系，針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行心理評(píng)估，交流感情，提供個(gè)性化的心理支持、心理咨詢和疏導(dǎo)，幫助患者提高對(duì)自身情況的認(rèn)知水平，盡早適應(yīng)患者角色。③通過提供便民措施及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，給患者提供生活上的照顧，幫助患者在輸液期間正常進(jìn)食，減少進(jìn)食導(dǎo)致的輸液外滲，減輕患者的顧慮及痛苦。④加強(qiáng)病區(qū)管理，落實(shí)探視陪伴制度，專人看門，通過合理安排床位，操作集中進(jìn)行，做到四輕，為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境。通過加強(qiáng)患者的安全管理，本科住院患者請(qǐng)假和擅自外出現(xiàn)象明顯減少，使患者的滿意度明顯提高，醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)了法律意識(shí)和自我保護(hù)能力，增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為，依從性，在一定程度上消除了醫(yī)院的安全隱患。

通過實(shí)施QC小組，分析所存在的原因，制定出改進(jìn)措施，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意程度[3]。增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和解決問題的能力，激發(fā)了積極性及創(chuàng)造性；解決病人潛在的、現(xiàn)存的問題的意識(shí)、能力提高。綜上所述，通過品管圈活動(dòng)，明顯降低我科住院患者的外出率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了住院患者的滿意度，應(yīng)在臨床護(hù)理活動(dòng)中大力推廣。

[1] 韓美花. 神經(jīng)內(nèi)科患者外出的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，1(10)：247-248.

[2] 周 靜，唐麗華，王 勤. 病房實(shí)施護(hù)理告知的臨床實(shí)踐[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(5):63.

[3] 周知女，周 玲，周 焉. 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿意度的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(11)：48-51.

(收稿：2015-03-18)

@品管圈 住院病人 護(hù)理

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.092

△西安市中心醫(yī)院呼吸科