協同護理模式對腦卒中患者自我護理能力及生活質量的影響*

陜西省中醫醫院(西安 710003)

陳鴻芳 呂 媛 尹 薇 加 莉

協同護理模式對腦卒中患者自我護理能力及生活質量的影響*

陜西省中醫醫院(西安 710003)

陳鴻芳 呂 媛 尹 薇 加 莉

協同護理模式(CCM)是在充分發揮病人主觀能動性及自我護理能力的基礎上,結合護士、醫師、康復師、營養師、心理專家五個優勢資源,積極培養病人及家屬共同參與健康護理的能力[1]。本研究旨在應用CCM,盡最大努力,整合各種優勢資源,以提高腦卒中患者的自我護理能力和生活質量。

資料與方法

1 一般資料 2013年7月至2014年6月入住我院腦病科86例腦卒中患者作為研究對象,將其隨機分為兩組。干預組43例,男26例,女17例,平均年齡52.01±2.07歲；對照組43例,男23例,女20例,平均年齡49.33±1.76歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病狀況等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 方 法 對照組按照中醫護理常規實施護理干預[2]。干預組在此基礎上,采用CCM干預：①成立協同護理小組：由責任護士、醫師、康復師、營養師、心理專家組成CCM團隊,進行相關培訓,明確目標。責任護士向患者及家屬介紹CCM的目的和方法,取得積極配合,形成醫護-患者-家屬協同小組。②個體化教育：責任護士根據患者的病情和受教育程度,評估患者對疾病知識需求、自我護理能力及心理狀況。廣泛聽取CCM護理團隊其他成員的建議,與患者及家屬共同討論,制訂出個性化的護理計劃,選擇能夠使患者在治療過程中堅持的生活方式、合理的生理心理干預方法,明確家屬必須掌握的護理內容并針對薄弱環節、特殊需求的家屬給予個別指導和護理技能培訓。同時責任護士經常和醫師、康復師、營養師聯系,根據患者的病情階段調整方案。③集中式教育：每周將同病種患者在科室的示教室集中培訓2次,利用現場演示、多媒體、發放專病健康小處方等形式進行培訓,每次40min,主要內容包括：腦卒中的病因病機、常見癥狀/證候施護、中醫特色治療護理(給藥護理、常見中醫特色技術的護理、皮膚按摩)、健康指導(生活起居、飲食指導、情志護理、功能鍛煉例如：良肢位的擺放及功能鍛煉的方法)、并發癥的預防及護理。④責任護士的指導、監督與鼓勵相結合：在對患者及家屬進行知識講解和技能培訓的過程中，要做到耐心細致、反復講解,適時給予獎勵和鼓勵,直至所有參與者通過責任護士考核為止。同時,教會患者克服負面情緒、保持樂觀心態的方法,增強與患者家屬的溝通,給予情感支持。經常邀請康復較好的患者及家屬現場說教和示范,幫助其他患者樹立戰勝疾病的信心。

3 評價方法 分別在患者入院時、出院時進行自我護理能力測定量表(ESCA)[3]，簡明健康測量量表(SF-36)[4]測評。

4 統計學方法 數據分析采用SPSS13.0統計軟件。干預前后，組間均數的比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 干預前后兩組患者自我護理能力得分比較 見附表。干預前兩組患者各指標比較差異無統計學意義，干預后干預組各項評價指標明顯優于對照組(P<0.05)。

附表 干預前后兩組患者自我護理能力測定量表(分，±s)

注：與對照組比較,*P<0.05

2 干預前后兩組患者生活質量得分比較 干預前兩組患者的8維度評分組間比較，差異無統計學意義。干預后兩組患者的總體健康、生命活力、情感角色、精神健康評分，干預組明顯優于對照組(P<0.05)。生理功能、生理職能、身體疼痛、生命活力評分組間比較,差異無統計學意義。

討 論

1 CCM可以提高腦卒中患者自我護理能力 CCM的運用,充分調動了病人的積極性,使其逐漸改變日常不良生活習慣，對自我行為進行有效的約束及管理,自我護理能力明顯得到提高(附表)。同時,強化了責任護士、患者、家屬三者一體化健康護理集體的協同作用[5],通過個體教育和集體教育相結合的方式,對患者及家屬提供了全面的護理指導，有利于合理安排患者的日常生活，保持良好的正性情緒與自我狀態，改善患者的預后。

2 CCM 能顯著改善患者的主觀健康感受，提高患者的生活質量 CCM護理模式可明顯提高患者總體健康、生命活力、情感角色、精神健康4個方面的生活質量,緩解患者的抑郁和焦慮情緒,鼓勵患者主動參與康復訓練,發揮自我潛能,對提高生活質量具有積極的意義。生理功能、生理職能、身體疼痛、社會功能4個方面的生活質量有待進一步研究。

綜上所述,在協同護理模式的干預下,腦卒中患者自我護理能力的提升，有助于提高患者病情的治療與身體康復,同時減輕了照顧者的精神壓力及經濟負擔,有效提高了患者的生活質量，對腦卒中患者的護理具有臨床指導意義。

[1] 陳健明,唐海峰,李美萍,等．協同護理模式對肺癌病人負性情緒及生活質量的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(6)：63-64.

[2] 國家中醫藥管理局醫政司.關于印發中風等13個病種中醫護理方案(試行)的通知[S].國中醫藥醫政醫管便函〔2013〕59號.

[3] 王新歌,樊少磊,韓 晗.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響[J].中華護理雜志,2013,48(3)：208-209.

[4] Danquah FV,Wasserman J,Meininger J,etal.Quality of life measures for patients on hemodialysis：a review of psychometric properties[J].Nephrology Nursing Journal,2010,37(3)：255-270.

[5] 蔣曉霞,錢晨穎,張叢笑,等.西湖區2009～2011年疑似預防接種異常反應監測結果[J].浙江預防醫學，2013,25(4)：40-45．

(收稿：2015-01-22)

*國家中醫藥管理局中醫護理學臨床重點?？平ㄔO項目[(2013)245號]

腦卒中 護理 生活質量

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.089