剖宮產子宮瘢痕部位妊娠40例臨床研究

陜西省渭南市第二醫院(渭南714000)

楊 彤

剖宮產子宮瘢痕部位妊娠40例臨床研究

陜西省渭南市第二醫院(渭南714000)

楊 彤

子宮瘢痕部位妊娠在早期并不存在特異性的臨床表現，容易出現誤診和漏診，使孕婦健康與生命安全受到嚴重的威脅[1]。本次研究中，對三種不同治療方法治療剖宮產子宮瘢痕部位妊娠進行臨床研究對比，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2005年1月至2014年12月我院收治的40例剖宮產子宮瘢痕部位妊娠患者作為研究對象。患者年齡24～36歲，平均年齡28.9±1.8歲，孕次2～5次，平均孕次3.1±0.6次，停經時間在31～70d，均有子宮下段剖宮產術史。臨床均表現為陰道出血、停經，14例有自發性陰道出血，16例有藥物或清宮術出血，10例有淋漓出血發展到中度的陰道流血。40例研究對象入院即經過陰道超聲檢查，25例剖宮產瘢痕部位出現團塊，而且孕囊存在不規則的強回聲，孕囊周圍的血流信號十分豐富，還會伴隨星點狀的血流。患者子宮肌壁過薄，甚至侵襲到漿膜層，診斷為剖宮產子宮瘢痕部位妊娠[2]。40例患者隨機分為3組，3組年齡、孕次等一次資料進行組間對比，無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 A組行動脈介入栓塞方法：術前常規消毒和心電監護，麻醉后，子宮動脈注入甲氨蝶呤與明膠海綿屑，進行清宮術。

2.2 B組行MTX靜脈滴注方法：進行MTX靜脈滴注，滴注的速度控制在50mg/m2，經過7～10d治療，進行清宮處理。

2.3 C組行子宮病灶切除術：患者出血量在800ml以上，而且血紅蛋白明顯下降，實行子宮病灶切除術，進行輸血治療[3]。

3 觀察指標 觀察3組患者治療后病灶直徑和出血量及血 β-hCG 水平。

結 果

經過治療，3組患者病灶直徑明顯縮小或者消失，C組患者病灶直徑和出血量都要大于A組和B組，差異有統計學意義(P<0.05)。3組患者β-hCG水平經過治療明顯下降，3組對比差異有統計學意義(P<0.05)，見附表。

討 論

剖宮產子宮瘢痕部位妊娠早期臨床上多誤診為不全流產或宮頸妊娠、先兆流產等病癥，很容易造成人工流產發生大出血，甚至使子宮破裂，需要緊急行子宮摘除術。對剖宮產子宮瘢痕部位妊娠的診斷多要結合患者剖宮產史和陰道出血量、血β-hCG 水平及彩超檢查。患者一經確診以上參考指標存在問題，就要及時應用陰道彩超檢查，判斷患者是否為剖宮產子宮瘢痕部位妊娠癥，可見，超聲對于剖宮產子宮瘢痕部位妊娠的診斷具有十分重要的價值[4]。

附表 3組剖宮產子宮瘢痕部位妊娠患者臨床治療后指標對比(±s)

本次研究中，A組、B組和C組應用了不同的治療方法，取得的臨床效果都比較理想。3組患者經過治療，血β-hCG 水平和治療前對比，均有明顯的下降。剖宮產子宮瘢痕部位妊娠的確診難度高，要減少此癥誤診率，可以采取相關預備措施。如要控制好剖宮產的手術指征，避免不必要剖宮產出現，找出剖宮產子宮瘢痕部位妊娠病因，尋找最佳治療方法。

總之，一旦發現患者為剖宮產子宮瘢痕部位妊娠，結合患者實際情況而定，選擇最佳的治療方法。本次研究中，三種患者應用三種不同的治療方法，均取得了較佳的臨床治療效果，建議臨床推廣應用。

[1] 錢朝霞，李群英，徐文英.子宮動脈栓塞在宮頸或切口妊娠人工流產手術前的作用[J].中國醫學計算機成像雜志，2012，12(3):200.

[2] 杜彥芳，張 琳，焦亞樓，等.剖宮產術后子宮瘢痕部位妊振 41 例臨床分析[J].河北醫科大學學報，2012，31(11):1310-1313.

[3] 陳淑婷,汪江杰.彩色多普勒超聲診斷剖宮產瘢痕部位妊娠[J].現代實用醫學,2013, 19 (6):473.

[4] 陳麗平,劉曼華.剖宮產瘢痕部位妊娠介入治療臨床分析[J].南通大學學報,2011, 27(5): 426.

(收稿：2015-04-01)

剖宮產術 @子宮瘢痕部位妊娠

R719.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.086