三磷酸腺苷二鈉氯化鎂輔助治療圍產期心肌病心力衰竭患者的臨床療效和安全性*

陜西省鎮安縣婦幼保健院 (鎮安 711500)

馬 飛 林 靜△▲ 酉鵬華▲ 李秀紅▲ 程 功▲ 唐治國▲ 王 云

·短篇論著·

三磷酸腺苷二鈉氯化鎂輔助治療圍產期心肌病心力衰竭患者的臨床療效和安全性*

陜西省鎮安縣婦幼保健院 (鎮安 711500)

馬 飛 林 靜△▲酉鵬華▲李秀紅▲程 功▲唐治國▲王 云

圍產期心肌病(Peripartum cardiomyopatfy， PPCM) 是指既往無心血管病史，于妊娠最后3個月或產后6 個月內發生的心肌病。 目前，PPCM的病因尚未完全明確，慢性炎癥、感染和自身免疫反應可能與其發生相關[1]。嚴重的圍產期心肌病表現為以心肌損害為主的充血性心力衰竭，常常并發各種心律失常及動脈栓塞，致死、致殘率高，嚴重危害母嬰健康[2,3]。本研究通過檢測三磷酸腺苷二鈉氯化鎂治療前后患者左心功能和血清N端腦鈉肽前體(NT-pro brain natriuretic peptide, NT-proBNP)的變化，探討三磷酸腺苷二鈉氯化鎂治療圍產期心肌病心力衰竭的有效性和安全性。

資料與方法

1 一般資料 連續入選2012年6月至2014年6月于我院及陜西省人民醫院心內科住院的圍產期心肌病心力衰竭患者60例。診斷標準：診斷符合Demakis和Rahimtoola 圍產期心肌病診斷標準[4]，心功能分級為NYHA心功能II～IV級患者。上述患者隨機分為：觀察組30例，年齡25.5±7.5歲，初產婦25例，經產婦5例，NYHA心功能II級8例，III級20例，IV級2例；對照組30例，年齡26.4±9.6歲，初產婦22例，經產婦8例，NYHA心功能II級5例，III級22例，IV級3例。兩組患者年齡、妊娠高血壓病史、圍產期心肌病家族史、治療前心功能分級(NYHA)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDd)等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均于入院后給予消除心力衰竭誘發因素、吸氧、控制液體出入量，限鹽等一般治療。對照組給予PPCM心力衰竭常規藥物治療，包括: β 受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素酶受體拮抗劑、利尿劑、硝酸酯類及地高辛等藥物。觀察組在以上藥物基礎上給予三磷酸腺苷二鈉氯化鎂5mg/kg·d，加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，共 2周。

3 超聲心動檢查 在左室長軸切面上，測量M 型超聲圖下的左室舒張末期內徑( LVEDd) 、左室射血分數( LVEF) ，分別在治療前和治療后進行超聲心動檢查。

4 NT-proBNP測定 ELISA方法分別于治療前和治療后測定血NT-proBNP含量。

結 果

1 兩組患者治療前及治療后LVEF 及LVEDd 的比較 兩組患者治療前LVEF 及LVEDd 比較無統計學差異(P>0.05)。治療后，兩組患者LVEF 均較治療前明顯升高(P<0.05)；LVEDd 均較治療前明顯下降(均P<0.01)。兩組患者治療2周后結果比較，治療后觀察組LVEF較治療后對照組EF值顯著升高(P<0.001)；治療后觀察組LVEDd較治療后對照組LVEDd明顯下降(P<0.001)，見表1。

表1 兩組患者治療前后EF 及LVEDd比較(±s)

注：與治療前比較，*P<0.05,△P<0.01；與治療后對照組比較，#P<0.001

2 兩組患者治療前及治療后血漿NT-proBNP 水平比較 治療前，兩組患者血漿NT-proBNP水平比較差異無統計學意義(均P>0.05)。治療2周后，兩組血漿NT-proBNP水平均較治療前顯著下降(P<0.05)。治療后兩組患者結果比較，觀察組NT-proBNP 水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血漿NT-proBNP水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P<0.05, △P<0.01；與治療后對照組比較，#P<0.05

3 兩組患者不良反應發生情況的比較 所有患者在應用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂過程中無明顯毒副作用出現。

討 論

PPCM是一種嚴重危害母嬰健康的特殊心臟疾病。研究表明，PPCM病死率極高，約為25%～50%。PPCM死因多為心力衰竭、心律失常及栓塞。研究表明，PPCM預后與心臟大小及功能相關，早期(6月內)抗心力衰竭癥狀可使部分患者痊愈，使其增大的心臟恢復正常，心功能恢復至正常水平[3,5]。因此，積極早期有效的抗心衰治療對PPCM患者尤為重要。

三磷酸腺苷二鈉氯化鎂是一種新型營養心肌藥物,為三磷酸腺苷二鈉與氯化鎂結合所形成的高能復合物。三磷酸腺苷二鈉與氯化鎂結合后，可迅速通過組織細胞細胞膜，為缺氧缺血的組織細胞直接提供能量，從而改善細胞能量、代謝及細胞膜鈉功能，減輕細胞腫脹，改善微循環障礙，恢復組織臟器功能[6]。本研究采用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂靜脈滴注干預PPCM所致心力衰竭。結果顯示，2周靜脈應用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂可顯著增加PPCM心力衰竭患者LVEF，減小LVEDd，患者左心功能得到明顯改善，臨床療效顯著優于常規治療。已經明確，LVEF和LVEDd是評估心力衰竭嚴重程度、判斷預后的獨立因素，改善LVEF和LVEDd是心力衰竭治療的關鍵。

研究表明，PPCM心衰患者血NT-proBNP水平也明顯增高，且與PPCM患者預后負相關，而經治療后如降幅小于30%，再次住院和死亡風險顯著增加。本研究發現，經三磷酸腺苷二鈉氯化鎂治療的PPCM心衰患者，其血清NT-proBNP水平顯著下降，降幅約為50%，提示三磷酸腺苷二鈉氯化鎂還可能改善PPCM心衰患者預后。

綜上所述，本研究初步表明，三磷酸腺苷二鈉氯化鎂用于治療PPCM 心力衰竭，可顯著降低患者血清NT-proBNP 水平，恢復受損心功能，逆轉心室重塑，療效好。

[1] Bello NA, Arany Z. Molecular mechanisms of peripartum cardiomyopathy: A vascular/hormonal hypothesis [J].Trends Cardiovasc Med, 2015, 5(15), S1050-1738.

[2] Elkayam U. Risk of subsequent pregnancy in women with a history of peripartum cardiomyopathy [J]. Am Coll Cardiol, 2014, 64(15):1629.

[3] Lata I, Gupta R, Sahu S,etal. Emergency management of decompensated peripartum cardiomyopathy [J]. Emerg Trauma Shock, 2009, 2(2):124-128.

[4] Demakis JG, Rahimtoola SH. Peripartum cardiomyopathy [J]. Circulation，1971, 44(5):964-8.

[5] Barouch LA. Progress for peripartum cardiomyopathy [J].Trends Cardiovasc Med, 2014, S1050-1738.

[6] 呂 斌，劉遠安，陳春琳．三磷酸腺苷二鈉氯化鎂對腹腔鏡膽囊切除術患者氣腹時血流動力學的影響[ J]．昆明醫學院學報，2010; 3:103-104.

(收稿：2015-04-05)

*陜西省自然科學基礎研究計劃項目(2014JQ4160)

心力衰竭，充血性/藥物療法 @三磷酸腺苷二鈉氯化鎂

R541.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.081

▲陜西省人民醫院心血管內科

△通訊作者