奧曲肽治療50例急性水腫型胰腺炎的臨床分析*

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院普通外科(西安710038)

賈國戰(zhàn) 王 成 喬 慶△ 陳寧波▲

奧曲肽治療50例急性水腫型胰腺炎的臨床分析*

第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院普通外科(西安710038)

賈國戰(zhàn) 王 成 喬 慶△陳寧波▲

目的 ：探討臨床急性水腫型胰腺炎患者采用奧曲肽治療的臨床價值。方法：研究對象選取2012年1月至2015年1月普通外科收入治療的50例急性水腫型胰腺炎患者，隨機分為兩組，即對照組(25例)行常規(guī)西醫(yī)治療(包括生長抑素酶抑制劑治療)，研究組(25例)在西醫(yī)治療基礎上加用奧曲肽治療。結果：兩組治療后腹痛緩解、血象恢復、進食時間、血淀粉酶水平及超敏C反應蛋白質(hs-CRP)水平差異顯著(P<0.05)。總有效率、總不良反應發(fā)生率差異顯著(P<0.05)。結論：急性水腫型胰腺炎患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用奧曲肽治療可有效恢復患者血清淀粉酶、超敏C反應蛋白等水平，緩解臨床癥狀，縮短治療時間，安全可靠，建議在臨床優(yōu)先開展使用。

急性水腫型胰腺炎是臨床常見的急腹癥，此類疾病呈逐年上升的趨勢發(fā)展，并發(fā)癥和病死率高[1]。胰腺炎主要分為水腫型和出血壞死型，急性水腫型胰腺炎最典型表現為急性上腹部疼痛，放射至背部，持續(xù)時間久，伴或不伴惡心、嘔吐等。臨床大部分醫(yī)師認為應采用藥物對此類疾病進行治療[2]。奧曲肽是種生長抑素，主要由人工合成，其血漿半衰期長，效果好。目前臨床大量研究證實其對壞死性胰腺炎的治療效果顯著，但對于其對急性水腫型胰腺炎的治療仍具有較大爭議[3]。為此筆者對25例急性水腫型胰腺炎患者行常規(guī)西醫(yī)聯合奧曲肽治療并與25例常規(guī)西醫(yī)治療患者進行對比，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年1月至2015年1月我科收入治療的50例急性水腫型胰腺炎患者，隨進分為兩組，即研究組(25例)和對照組(25例)。研究組男性患者15例，女性10例，年齡26～75歲，平均年齡42.8±11.6歲；胰腺炎病史1～5年，平均2.2±1.3年；發(fā)病時間在3～24h，平均13.6±3.3h。對照組男性患者12例，女性13例，年齡28～76歲，平均年齡43.5±12.6歲；胰腺炎病史1～5年，平均2.0±1.2年；發(fā)病時間在2～21h，平均12.3±2.2h。基線指標比較，兩組在上述資料的比較上，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組患者入院后給予禁食、監(jiān)護、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛、輸液、維持電解質平衡、生長抑素酶抑制劑、雷克尼丁及相應抗生素等常規(guī)治療。研究組患者在對照組基礎上給予注射用醋酸奧曲肽(瑞士諾華藥業(yè)公司，生產批號：s0361)，首次緩慢注射奧曲肽100μg，之后控制注射速度為25μg/h,每天3次,根據患者臨床癥狀的緩解情況應用5～7d。根據兩組患者臨床癥狀改善情況觀察療效。

3 療效判定指標 觀察患者腹痛緩解、血象恢復以及進食的時間，血液淀粉酶水平、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平等，并在治療7d后根據患者臨床癥狀對療效進行判定：經治療患者臨床癥狀消失，血液淀粉酶恢復正常，評為顯效；治療后患者臨床癥狀和體征有顯著改善，血液淀粉酶明顯降低，評為有效；治療后患者臨床癥狀無改善或加重評為無效[4]。總有效率為顯效率與有效率的和。

4 統計學方法 本次兩組研究所得數據由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本進行三次重復性檢測(無離群檢驗)，數據錄入EXCEL(2010版本)進行校正，導出數據采用SPSS17.0進行計量資料和計數資料的檢驗分析，計量時以“均數±方差”形式錄入，實施t檢驗；計數時以“%”形式錄入，實施χ2檢驗，以α=0.05進行校正，當P<0.05時說明數據比較存在顯著統計學差異。

結 果

1 兩組經治療后情況分析 兩組治療后研究組臨床癥狀及體征緩解時間短于對照組，血淀粉酶、hs-CRP水平明顯降低，與對照組相比較，組間比較差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

2 兩組經治療后療效比較 經治療后，研究組總有效23例，對照組19例；兩組治療后差異顯著(P<0.05)。詳見表2。

3 兩組治療中不良反應比較 患者治療中肝腎功能無異常，不良反應主要表現為厭食、腹瀉、皮疹、頭暈等，研究組總發(fā)生3例，對照組總發(fā)生6例；兩組治療后差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組治療后比較(±s)

注：兩組各項比較P<0.05

表2 兩組治療后療效比較(n,%)

注：兩組總有效率比較P<0.05

討 論

急性胰腺炎指由于多種因素的影響導致機體產生炎癥反應，而胰腺內胰酶被激活，進而導致胰腺組織出現自身消化、水腫、出血以及壞死等癥狀。其中主要表現為胰腺水腫，且臨床中較多見，病情有自限性，預后較佳，也被稱為輕癥急性胰腺炎。近年來水腫型急性胰腺炎的發(fā)生率日益升高，患者常常出現不同程度的嘔吐、惡心、腹痛、發(fā)熱等不良反應癥狀，若未得到及時治療，會對疾病的治療、預后和患者的健康產生嚴重影響[5]。目前臨床對急性水腫型胰腺炎的治療主要遵循抑制胰酶分泌，減輕胰腺自身消化的原則[6]。常用治療藥物為生長抑素，其可通過對神經遞質和胃腸激素產生抑制作用而降低胰腺的分泌功能，同時對胰腺的外分泌亦有抑制作用。

本次研究結果顯示，研究組患者(常規(guī)西醫(yī)聯合奧曲肽治療)經治療后的臨床總有效率為92.0%，對照組(常規(guī)西醫(yī)治療，包含生長抑素酶抑制劑治療)為76.0%，研究組的總有效率明顯更高；研究組患者治療3.4d后便可進食，對照組為5.1d，明顯研究組進食時間更早；研究組患者治療后血淀粉酶水平為163.2U/L，CRP為52.7mg/L，對照組為311.5U/L和92.3mg/L，研究組水平明顯較低。而研究組不良反應發(fā)生率為12.0%，對照組為24.0%。治療后在腹痛緩解、血象恢復、進食時間、總有效率、總不良反應發(fā)生率等比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明奧曲肽的增加使用對急性水腫型胰腺炎患者的臨床療效佳，不良反應發(fā)生率更低。更好地證明臨床治療此類疾病時加用奧曲肽，可顯著增加治療效果，明顯改善患者臨床癥狀，促進患者血象、血液淀粉酶、CRP等盡快恢復，具有臨床應用價值。目前，對奧曲肽治療胰腺炎的作用機制尚未明確，多數學者認為其機制可能是抑制胰腺分泌，降低腺酶含量，可松弛膽胰壺腹括約肌，對胰腺泡細胞和刺激網狀系統起保護作用，進一步減少內毒素血癥，促進胰腺自身修復[7，8]。奧曲肽屬于人工合成的一種生長抑素的八肽衍生物，有持久的生長抑素類藥理作用，對多種激素的釋放均有明顯的抑制作用，其作用機制是調節(jié)可介導具有高度親和性的特異性免疫球蛋白的膜受體，其包括不同受體共5種亞型，在細胞膜上分布廣泛，且可發(fā)揮不同生理作用。其顯著的臨床療效是因為：奧曲肽對花生四烯酸代謝紊亂具有調節(jié)作用，改善胰腺的局部微循環(huán)，可穩(wěn)定細胞內溶酶體膜，抑制胰酶釋放，最終阻止胰腺的自身消化過程，達到治療胰腺炎的目的。另一方面，奧曲肽對胰酶的合成、釋放均有顯著的抑制作用，還可減少細胞間電荷的相互作用，抑制細胞聚集，阻礙氧自由基生成和白細胞活化。本文結果符合上述研究。

綜合上述分析，急性水腫型胰腺炎患者的治療中加用奧曲肽，可顯著恢復患者的血淀粉酶、CRP水平，改善其臨床癥狀，同時不良反應率低，具有較高的臨床使用價值。

[1] 馮春瑜.急性水腫型胰腺炎的臨床藥物治療與分析[J].中國現代藥物應用,2012,06(2):52-53.

[2] 趙瑞銀,馮秀嶺.奧曲肽治療14例急性水腫型胰腺炎療效分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,32(7):1202-1203.

[3] 丁 敏.急性水腫型胰腺炎采用奧曲肽治療的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2014,23(31):4228-4229.

[4] 文賢毅.奧曲肽治療急性水腫型胰腺炎的療效分析[J].中國民康醫(yī)學,2014,31(7):65-65,73.

[5] 劉淑艷.清胰湯加減配合西藥治療急性胰腺炎療效觀察 [J].陜西中醫(yī),2014,35(10):1332-1334.

[6] 趙 迪,張 靜,牛 瑤，等.奧曲肽與加貝酯治療急性胰腺炎療效比較[J].臨床醫(yī)學,2013,33(3):39-40.

[7] 牟 佼,孫 輝,丁 震，等.奧曲肽對重癥急性胰腺炎大鼠枯否細胞m2極化功能的調節(jié)作用[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(7):656-660.

[8] Paterniti I,Mazzon E,Riccardi L，etal.Peroxisome proliferator-activated receptor β/δ agonist GW0742 ameliorates cerulein- and taurocholate-induced acute pancreatitis in mice[J].Surgery,2012,152(1):90-106.

(收稿：2015-03-15)

*四川省衛(wèi)生廳科研項目(090484)

胰腺炎/藥物療法 奧曲肽/治療應用 對比研究

R657.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.074

▲四川省人民醫(yī)院急救中心外科

△通訊作者