宮腔內碘伏紗條填塞伍卡前列素氨丁三醇治療產后出血80例

冀中能源峰峰集團有限公司總醫院邯鄲院區(邯鄲056000)

楊曉萍

宮腔內碘伏紗條填塞伍卡前列素氨丁三醇治療產后出血80例

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楊曉萍

目的：探討產后出血臨床治療中聯合應用宮腔內碘伏紗條填塞和卡前列素氨丁三醇的療效。方法：選取2010年3月至2014年8月間在本院接受治療的80例剖宮產產后出血產婦為研究對象，采用隨機數字表法將其分成兩組，對照組40例，給予常規止血處理，觀察組40例，給予宮腔內碘伏紗條填塞聯合卡前列素氨丁三醇治療。結果：觀察組產婦的手術時間、產后2h和24h出血情況分別為57.55±8.28min、315.50±43.20ml、679.90±53.99ml,對照組分別為79.40±11.25min、648.50±58.70ml、985.30±78.40ml,P<0.05；觀察組產婦的止血時間、住院時間少于對照組，血紅蛋白含量高于對照組(P<0.05)；觀察組患者術后并發癥發生率為10.0%(4/40)，對照組為12.5%(5/40)，兩組比較差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)。結論：在剖宮產產后出血的治療中采用卡前列素氨丁三醇配合宮腔內碘伏紗條填塞效果顯著，可有效減少產婦術中出血量，降低不良反應發生情況，安全性高，值得臨床應用。

產后出血是產科臨床中十分常見的病癥類型，對孕產婦的身體健康和生命安全具有嚴重威脅，采用一種及時、有效的治療措施與產婦救治的成功率及其預后效果密切相關。研究發現，產后出血受前置胎盤、羊水過多、宮縮乏力等多種因素影響，而宮縮乏力占主要部分，所以強化子宮收縮是臨床治療的關鍵。傳統臨床中主要應用縮宮素治療，但容易被胎盤吸收，藥效時間短，且存在水中毒的風險[1]， 故安全性較低。近年來，本院在宮腔內碘伏紗條填塞同時應用卡前列素氨丁三醇治療取得良好效果，現將針對80例產婦進行的臨床研究作如下報道。

資料與方法

1 一般資料 本項研究開展的時間為2010年3月至2014年8月，組中納入共納入對象80例，均為該時期內本院收治的剖宮產產后出血產婦。采用隨機數字表法將80例產婦隨機分成兩組，對照組中共納入對象40例，年齡最大39歲，年齡最小21歲，平均年齡28.75±3.20歲，孕周37～42周，平均孕周39.88±1.04周，其中初產婦56例，經產婦24例，瘢痕子宮6例，前置胎盤14例，子癇前期14例，雙胎6例；觀察組中共納入對象40例，年齡最大38歲，年齡最小20歲，平均年齡28.66±3.15歲，孕周36～42周，平均孕周39.50±1.25周，其中初產婦58例，經產婦22例，瘢痕子宮7例，前置胎盤13例，子癇前期15例，雙胎5例。對兩組患者的一般情況進行比較觀察，組間比較差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 對照組患者臨床中給予常規止血方式治療，胎兒出生后立即給予20U催產素 子宮體注射，20U催產素滴注，同時給予1mg卡前列酸栓肛門給藥或舌下含服，同時進行子宮按摩[2]。

觀察組在對照組治療的同時行250μg卡前列素氨丁三醇子宮體注射，同時配合宮腔填塞紗條進行壓迫止血治療，卡前列素氨丁三醇用藥3min后見效，血藥濃度在注射后半h達到濃度高峰。若產婦宮腔中仍有活動性出血，可每隔15～90min多次注射，用藥劑量最大應低于2mg，宮腔填塞紗條的規格為2m*10cm的四層紗布，高壓消毒后使用聚維酮碘液(5%)浸透并擠干，手術過程中剝離胎盤后，手術操作者一手固定宮底，一手使用卵圓鉗按順序將紗條填塞至宮腔中，按照由上至下的順序進行，保證填塞無空隙，以免填塞不均，縫合時注意勿將紗條遺留在子宮中[3]。術后24h取出紗條，取出鉗給予縮宮素(生產廠家：上海禾豐制藥有限公司；批準文號：國藥準字H31020850)滴注以促進宮縮。

3 觀察指標 術后對患者進行嚴密的觀察，注意產婦有無出血發生，并做好各項指標的監測。記錄患者的手術時間、產后2h和24h的出血量、止血時間、住院時間、血紅蛋白含量。

4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件分析、處理，計數資料采用、卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 出血時間及出血情況 觀察組產婦的手術時間短于對照組，且其產后2h、產后24h的出血量均明顯少于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組產婦的手術時間及出血情況比對分析(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

2 止血時間、住院時間及血紅蛋白含量 觀察組產婦的止血時間、住院時間短于對照組，但其血紅蛋白的含量明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組產婦止血時間、住院時間及血紅蛋白含量比較分析(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 并發癥情況 觀察組患者術后并發癥發生率為10.17%(12/118)，對照組為8.47%(10/118)，兩組比較差異不明顯，無統計學意義(P>0.05)。

討 論

產后出血在產科臨床中十分常見，指的是新生兒出生后24h內的出血量在500ml以上的情況，80%的產后出血情況發生在2h以內[4]。同時，晚期產后出血在分娩24h以后發生，即產褥期內發生的子宮大量出血，在從分娩后2周以內比較常見。產后出血是導致產婦死亡的一項重要因素，也是產婦分娩期的嚴重并發癥，其發生率約占分娩總數的2.5%[5]，引起產后出血的因素主要表現為以下幾點：①宮縮乏力：宮縮乏力是導致產婦產后出血的一項重要因素，一般在新生兒出生后，機體不同方向的子宮肌纖維的收縮會發揮血管壓迫的作用。若子宮和纖維收縮無力將會導致產后出血的發生；②胎盤因素：因胎盤因素引起產后出血的情況約占20%[6]，胎盤剝離情況的不同會導致不同程度的產后出血發生；③軟產道損傷：軟產道損傷主要包括陰道損傷、會陰損傷和宮頸部位的損傷。影響因素主要包括外陰組織彈性改變，以及陰道炎癥或外陰的改變[7]。④凝血功能障礙：導致產婦凝血功能障礙的原因主要有死胎、胎盤早剝和妊娠期等，還有一小部分患者因原發性血液疾病導致；⑤子宮內翻：子宮內翻主要因產程處理不恰當導致的，在產后出血的誘因中相對少見。

臨床治療剖宮產產后出血的方式較多，主要有物理止血、手術止血等，但上述治療方式要求手術操作者具有豐富的經驗，手術具有一定的風險性，所以選擇一種簡便、有效的治療方式對剖宮產產后出血的治療具有重要意義，宮腔填塞紗條治療可有效的保護產婦的生育功能。子宮不但是孕育胎兒的重要器官，同時是激素靶器官，子宮可產生多種激素和活性物質，并且參與生理變化過程，一旦子宮被切除后，及時保留卵巢也會增加女性發生冠心病的機率[8]。通過在子宮腔中進行均勻的紗條填塞可增加子宮腔的壓力，進而壓迫子宮的動脈、靜脈，達到擴張宮腔和子宮反射性收縮止血的目的，同時，可促進患者自身凝血機制的變化，激活和釋放凝血因子，最終達到止血的目的。本項研究中，觀察組產婦在宮腔填塞紗條的同時給予卡前列素氨丁三醇子宮體注射治療，卡前列素氨丁三醇能夠作為鈣離子載體，增加通過肌細胞膜的鈣離子反流量，進而促進肌質網庫存鈣離子的釋放，提高細胞中的鈣離子濃度，進而抑制腺苷酸環化酶，減少肌質網膜蛋白磷酸化與鈣離子的結合，促進鈣離子的濃度增加，同時觸發肌原纖維的收縮，最終促進平滑肌的收縮。并且卡前列素氨丁三醇半衰期長、平滑肌收縮效果明顯、生物活性強，治療產后出血療效顯著。

綜上所述，在剖宮產產后出血的治療中采用卡前列素氨丁三醇配合宮腔內碘伏紗條填塞效果顯著，可有效減少產婦術中出血量，降低不良反應發生情況，安全性高，值得臨床應用。

[1] 馬曉紅，馬 利. 化瘀固沖方治療流產后出血78例 [J].陜西中醫,2012,33(10):1338-1339.

[2] 張方芳,徐永蓮,劉興會，等.產后出血原因及相關危險因素135例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(2):144-146.

[3] 陳 瑜,哈麗恰·霍加西,屈小林，等.新疆阿合奇縣101例產婦產后出血原因分析[J].山東醫藥,2013,53(35):51-52.

[4] 苗曉燕. 補氣化瘀合劑配合熱敷治療產后出血45例[J].陜西中醫,2012,33(3):274-275.

[5] 高 羽,王子蓮,張建平，等.Bakri止血球囊治療產后出血的有效性和安全性[J].中華婦產科雜志,2014,49(9):670-675.

[6] 唐 萍,徐 萍.經陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術治療產后出血38例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2013,29(3):226-228.

[7] 陳曉黎.米索前列醇聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征產后出血37例[J].中國藥業,2013,22(17):94-95.

[8] 劉 艷,蔣小亞,吳婉林，等.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究[J].實用婦產科雜志,2012,28(2):155-157.

(收稿：2015-04-10)

產后出血 @宮腔內碘伏紗條填塞 氨丁三醇

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.065