卒中單元對腦卒中患者精神障礙的影響

西電集團醫院神經內科(西安 710077)

翟潔敏 李筱婷 何劍波

卒中單元對腦卒中患者精神障礙的影響

西電集團醫院神經內科(西安 710077)

翟潔敏 李筱婷 何劍波

目的：探討卒中單元模式對急性腦卒中患者精神障礙的影響。方法：93 例西電集團醫院神經內科住院治療的急性腦卒中患者，隨機分為卒中單元組(44例)和對照組(49例)，進行規范化治療。2組患者均于出院、發病6月、12月時采用Barthel指數、HAMA、HAMD-21量表進行評估。結果：在2組患者基線資料無明顯差異情況下，發病后6月及12月，2組患者BI指數均有改善，對照組發病6月時HAMA、HAMD評分較出院時增加(P<0.05)，12月時評分與出院時相比沒有差異(P>0.05)，中重度抑郁患者人數上升，同期卒中單元組較對照組均有改善，中重度抑郁減少。結論：卒中單元模式對腦卒中患者卒中后精神障礙有積極作用，提高患者日常生活質量。

本文通過對比腦卒中伴發精神障礙的患者卒中單元及常規治療的不同效果，探討卒中單元對腦卒中患者精神障礙的影響，并報道如下。

資料與方法

1 一般資料 依據1995年中華醫學會第4次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[1]。 選取2010 年9月至2012 年8 月西電集團醫院神經內科住院的新發腦卒中患者93例。住院時根據治療分為2組，卒中單元組：44例，男28例，女16例；腦梗死32例，腦出血12例；平均年齡63.12±9.33歲，初中以上文化程度39例。對照組：49例，男32例，女17例；腦梗死36例，腦出血13例；平均年齡62.87±7.16歲，初中以上文化程度43例。2組患者年齡、性別、文化程度、出院時Barthel 日常生活能力指數、HAMA、HAMD評分等原始資料差異無統計學意義(P>0.05)。

2 檢測方法 2組患者在住院期間均依據腦血管病臨床指南及專家共識給予相關治療。出院后：卒中單元組患者，納入卒中單元后期康復管理，每月分別由神經科臨床醫師、康復醫師及治療師、精神心理醫師進行專科復診、咨詢、指導，并進行相關心理測評和干預治療。對照組患者，每月科室門診或電話隨訪，定期或按病情神經內科門診復診，能夠配合來院參加健康體檢，咨詢和量表測評。

結 果

1 2組間BI指數、HAMA、HAMD評分比較 2組患者出院時BI指數無明顯差異(P>0.05)。在發病后6月、12月，2組患者BI指數均有改善(P<0.01)。發病6月、12月時，卒中單元組BI指數與對照組比較有顯著差異(P<0.01)。結果表明：卒中單元治療對腦卒中患者相關功能障礙恢復并改善日常生活能力有進一步促進及改善作用，見附表。

附表 2組間BI指數、HAMA、HAMD評分比較(±s)

2 兩組患者PSD程度比較 2組患者出院時HAMA、HAMD-21評分無明顯差異(P>0.05)，抑郁程度比較也無明顯差異(P>0.05)。對照組發病6月時HAMA、HAMD-21評分與出院時比較，有統計學意義差異(P< 0.05)，12月時再次與出院時評分比較，，無明顯改善(P>0.05)，中重度抑郁人數上升。卒中單元組發病6月時HAMA、HAMD-21評分較出院時，無明顯差異(P>0.05)，12月時比較具有統計學意義(P<0.01)。中重度抑郁數減少，與對照組相比有顯著差異(P<0.05)。

討 論

急性腦卒中后精神心理障礙是腦血管病的常見并發癥[2]，其發生率為25%～60%[3]。腦卒中后的精神心理障礙表現形式多樣，主要包括焦慮、抑郁、病理性哭笑、心理自我啟動缺失(主動性差)及災難反應(悲觀厭世)等[4]。常發生于急性期及恢復期，也見于腦卒中后數年。卒中后精神心理障礙使患者對疾病預后持悲觀態度，導致不合理行為，不能積極有效的配合處理問題，常常關注于瑣屑細節，因而軀體功能障礙恢復慢；對全面康復存在明顯消極意義，影響恢復效果[5]。以卒中后焦慮、抑郁的發生最為常見，且易于忽略。腦卒中后伴發精神心理障礙患者的生存能力及生活質量與不伴發的患者相比明顯減退，精神心理障礙患者的功能障礙評定結果亦不樂觀，提示腦卒中與精神心理障礙是緊密聯系的，腦卒中導致不同程度精神心理障礙，而其又會對患者的軀體功能恢復與生存質量起反效應[6]。綜上所述，抑郁和焦慮等精神心理障礙的發生對患者的神經功能障礙恢復和生存質量產生不良影響，而卒中單元治療模式包括卒中患者的住院管理及出院后的社會及家庭醫療，能夠對患者卒中后抑郁和焦慮早發現、早處理，提高整體治療效果，改善患者日常行為能力，有助于患者的全面康復。

以上研究表明，卒中單元組及對照組患者出院后神經功能及相關的日常生活能力有不同程度好轉，對照組發病6月時HAMA、HAMD評分高于出院時，發病12月時HAMA、HAMD評分與出院時相比幾乎沒有變化，6月和12月時患者中度、重度抑郁病例數均有升高，而卒中單元組患者日常生活能力顯著提高，HAMA、HAMD-21評分逐漸下降，抑郁病例數減少。重點是卒中單元治療模式在后期的隨訪指導為患者提供了更加全面的肢體康復醫療服務及心理干預，使卒中后二級預防得以更好的實施，降低總體醫療費用；同時幫助患者獲得家庭和社會的理解與支持，降低卒中后精神障礙的發病率，改善患者日常生活能力，提高生存質量。

[1] 全國第四屆腦血管病會議．各類腦血管病的診斷要點[J]． 中華神經科雜志，1996，29( 6) : 379.

[2] 鮑繼奎，姚恩東，厲秀云，等．活血化痰開竅法治療卒中后抑郁150例[J]．陜西中醫，2011, 34(3): 294-296.

[3] 徐 燁．認知情緒治療對腦卒中抑郁患者功能預后的影響[J]．中國康復理論與實踐，2007, 13(2): 143-144.

[4] 張海學，杜 偉.黛力新治療腦卒中后抑郁50例療效觀察[ J].陜西醫學雜志, 2011 , 40(7): 903-904.

[5] Ordan J, Ikuta I, Gareia-Garcia J. Stroke pathopysiology: management challenges and new treatment advances[J]. Jouranl of Physiology and Biochemistry, 2007, 63(3): 261-177.

[6] 厲秀云，鮑繼奎，李振民，等．通竅活血湯合滌痰湯治療腦卒中后抑郁癥75例[J].陜西中醫， 2010, 31(10): 1317-1318.

(收稿：2014-12-12)

腦血管意外/并發癥 精神障礙/治療

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.063