腰椎融合術(shù)對鄰近節(jié)段的影響研究

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院骨二科(咸陽712000)

何學(xué)軍

腰椎融合術(shù)對鄰近節(jié)段的影響研究

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院骨二科(咸陽712000)

何學(xué)軍

目的：探討腰椎融合術(shù)后對鄰近節(jié)段退變(ASD)的影響。方法：選取我院2011年1月至2013年1月間收治的287例已行腰椎融合術(shù)患者根據(jù)其融合節(jié)段數(shù)量將其分為3組，研究其鄰近節(jié)段退行性病變的發(fā)生情況，對其鄰近節(jié)段以及患者的年齡、性別、融合節(jié)段的數(shù)量和部位作對比，探討兩者的關(guān)系。結(jié)果：55歲以上患者共有35例，占72.92%(35/48)，55歲以下13例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在55歲以上出現(xiàn)ASD患者中，男性11例，女性24例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組共出現(xiàn)11例ASD，發(fā)生率為9.4%(11/117),B組共出現(xiàn)19例ASD，發(fā)生率為20.00%(19/95),C組共出現(xiàn)18例ASD，發(fā)生率為24.00%(18/75),融合節(jié)段數(shù)量越多，出現(xiàn)ASD的幾率越大，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：老年腰椎融合術(shù)后患者尤其是老年女性更容易出現(xiàn)術(shù)后ASD，ASD的發(fā)病與腰椎融合節(jié)段的數(shù)量有關(guān)系，且ASD容易發(fā)病于融合節(jié)段的上端。

脊柱融合術(shù)自從上世紀(jì)二十年代首先應(yīng)用于脊柱結(jié)核的治療以來，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于脊柱退行性病變、脊柱創(chuàng)傷以及脊柱不穩(wěn)定性骨折等疾病的治療，但是國內(nèi)外均有研究指出在脊柱融合術(shù)后會出現(xiàn)小關(guān)節(jié)增生，椎間盤退變，椎管狹窄、滑脫，椎間盤突出等一系列融合區(qū)域的退行性病變，對患者的術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響[1,2]，本研究對我院行腰椎融合手術(shù)治療的287例患者進行回顧性分析，研究腰椎融合術(shù)后出現(xiàn)鄰近節(jié)段退變(ASD)的相關(guān)危險因素，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2011年1月至2013年1月間我院收治的287例經(jīng)腰椎后入路行腰椎外側(cè)植骨融合術(shù)患者，所有患者中男性156例，女性131例，年齡25～78歲，平均年齡56.2歲，其中55歲以上患者89例，男性48例，女性41例，發(fā)病原因：腰椎管狹窄64例，腰椎間盤突出88例，退行性腰椎滑脫癥71例，腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)65例，根據(jù)患者的融合節(jié)段數(shù)量將其分為3組：A組：僅有1個融合的腰椎階段，其中L2-3節(jié)段33例，L3-4節(jié)段41例，L4-5節(jié)段41例，L5S1節(jié)段2例，共117例。B組：有2個融合的腰椎節(jié)段，其中L2-4節(jié)段29例，L3-5節(jié)段30例，L4S1節(jié)段36例，共95例。C組：有3個融合的腰椎階段，其中L2-5節(jié)段35例，L3-S1節(jié)段40例，共75例。

2 手術(shù)方法 所有患者均采取腰椎后入路進行椎管減壓聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎間植骨+植骨融合術(shù)。采用自體髂骨以及切除的棘突、關(guān)節(jié)突進行植骨手術(shù)，術(shù)后臥床休息1周，1周后可以借助支具下床適度活動，術(shù)后3月內(nèi)避免彎腰、下蹲。

3 評價指標(biāo) 鄰近節(jié)段退行性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用影像學(xué)手段幫助判定，通過X線片觀察鄰近節(jié)段是否出現(xiàn)腰椎間盤狹窄、突出，有無椎管狹窄、滑脫，終板有無出現(xiàn)櫻花等退行性病變表現(xiàn)。分析ASD發(fā)病與患者的年齡、性別關(guān)系：①統(tǒng)計患者中年齡≤55歲以及年齡>55歲的ASD發(fā)病例數(shù)以及年齡>55歲患者中男性以及女性分布情況；②分析ASD發(fā)病以及融合節(jié)段數(shù)量之間的關(guān)系：分布統(tǒng)計1、2、3個融合節(jié)段患者中持續(xù)ASD的例數(shù)。③分析A、B、C組中出現(xiàn)ASD位于上端以及下端部分的例數(shù)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用采用SPSS 17.0的統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 ASD發(fā)生情況以及患者的年齡、性別聯(lián)系 選取的287例腰椎融合術(shù)患者中，術(shù)后共出現(xiàn)48例ASD，其中55歲以上患者共有35例，占72.92%(35/48)，55歲以下13例，卡方檢驗顯示55歲以上患者更容易出現(xiàn)ASD，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.166，P<0.05)。而在55歲以上出現(xiàn)ASD患者中，男性11例，女性24例，卡方檢驗顯示55歲以上女性患者更容易出現(xiàn)ASD，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.657，P<0.05)。見表1。

表1 ASD發(fā)病的年齡以及性別關(guān)系(n，%)

2 腰椎融合術(shù)融合節(jié)段的數(shù)量以及ASD的關(guān)系 A組共出現(xiàn)11例ASD，發(fā)生率為9.4%(11/117),B組共出現(xiàn)19例ASD，發(fā)生率為20.00%(19/95),C組共出現(xiàn)18例ASD，發(fā)生率為24.00%(18/75),可見融合節(jié)段數(shù)量越多，則出現(xiàn)ASD的幾率越大，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=7.932，P=0.013)。見表2。

表2 腰椎融合術(shù)融合節(jié)段的數(shù)量以及ASD發(fā)病之間的關(guān)系(n，%)

3 ASD的發(fā)生部位以及融合節(jié)段的關(guān)系 對于出現(xiàn)ASD的48例患者，進行X線平片檢查判定ASD的發(fā)生部位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組中有8例位于融合節(jié)段上端，3例位于下端，B組中有15例位于融合節(jié)段上端，4例位于下端，C組中有14例位于融合節(jié)段上端，4例位于下端，3組間ASD發(fā)生的部位比較無明顯差異(P<0.05)。

討 論

脊柱融合手術(shù)治療目前已經(jīng)廣泛在脊柱外科得到了應(yīng)用，是目前臨床上治療脊柱退行性病變、脊柱創(chuàng)傷、腰椎節(jié)段不穩(wěn)定等疾病公認(rèn)的有效治療方法[4]，隨著醫(yī)學(xué)界對于脊柱融合手術(shù)治療的不斷深入研究，脊柱融合率也不斷上升到了95%，但是隨著脊柱融合手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，其所帶來的并發(fā)癥也慢慢引起了臨床醫(yī)師的重視，其中ASD是最常見的并發(fā)癥。

目前對于其發(fā)病原因還未有明確的定論，有研究通過生物力學(xué)的方法對腰椎融合術(shù)后患者研究發(fā)現(xiàn)，脊柱融合術(shù)后，相鄰節(jié)段的位移明顯增加，成為了導(dǎo)致其不穩(wěn)定以及出現(xiàn)退行性病變的不利因素。

通過本研究結(jié)果可以看出，ASD在55歲以上老年患者，且老年女性更為高發(fā)，既往國外也有研究指出腰椎鄰近節(jié)段出現(xiàn)退行性病變與患者的年齡正相關(guān)，有研究指出[5]，脊柱融合術(shù)后患者，超過50歲患者出現(xiàn)ASD患者明顯高于50歲以下患者，這可能是由于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松情況顯著，導(dǎo)致了內(nèi)固定出現(xiàn)松動，引起了鄰近節(jié)段受力不均。

此外，國外有研究指出[6]，腰椎融合術(shù)后，其上下端的鄰近節(jié)段活動度明顯增加，使得椎間盤以及關(guān)節(jié)突的應(yīng)力集中，關(guān)節(jié)突的負(fù)荷明顯增加，研究指出[7]，多節(jié)段的融合使得局部的力臂變長，相鄰節(jié)段所受到的應(yīng)力增加，使得多節(jié)段融合術(shù)后更容易出現(xiàn)ASD并發(fā)癥，在本研究中的結(jié)果也同樣可以發(fā)現(xiàn)，此外，本研究結(jié)果表明，ASD在融合節(jié)段上端的發(fā)生率明顯高于下端，既往的生物力學(xué)研究也指出[8,9]，融合部位的上端其相鄰節(jié)段在旋轉(zhuǎn)、屈伸的動作時，出現(xiàn)的位移程度顯著增加，而下端的相鄰節(jié)段在進行同樣的動作時位移程度明顯減少，所以上端更容易出現(xiàn)ASD。

綜上所述，對于腰椎融合術(shù)后的患者，55歲以上的老年患者特別是老年女性更容易出現(xiàn)ASD，且其發(fā)病率隨著融合節(jié)段的增加而顯著上升，ASD并發(fā)癥更容易在融合部位的上端出現(xiàn)，所以，對患者進行多個節(jié)段的融合手術(shù)之前要詳細(xì)對術(shù)后可能出現(xiàn)的ASD并發(fā)癥進行分析。

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(收稿：2015-01-23)

關(guān)節(jié)融合術(shù) @退行性病變

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.062