關(guān)節(jié)假體置換術(shù)對(duì)四肢骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響

陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科(咸陽(yáng)712000)

陳明光 曹曉俠 李引剛 竇群立 常春峰

關(guān)節(jié)假體置換術(shù)對(duì)四肢骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響

陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科(咸陽(yáng)712000)

陳明光 曹曉俠 李引剛 竇群立 常春峰

目的：探討關(guān)節(jié)假體置換術(shù)對(duì)四肢骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選擇92例四肢骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48例及對(duì)照組44例，觀察組采取關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，對(duì)照組采取動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)。比較兩組患者疼痛程度、關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥。結(jié)果：術(shù)后1d、7d、14d，觀察組疼痛程度均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后3月、6月，觀察組Harris、LKSS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：關(guān)節(jié)假體置換術(shù)有助于緩解患者術(shù)后疼痛程度，改善關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。

四肢骨折是臨床常見(jiàn)且較嚴(yán)重的骨折類型，老年人多伴有骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生跌傷而成為四肢骨折的高發(fā)人群。內(nèi)固定手術(shù)是治療四肢骨折主要手段，但術(shù)后患者常出現(xiàn)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢[1]，且易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至固定失敗[2]，臨床治療效果不甚理想。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討關(guān)節(jié)假體置換術(shù)對(duì)四肢骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響。

資料與方法

1 一般資料 本研究選擇符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病例92例，均為2012年1月至2014年6月期間在我科收治的新鮮性四肢骨折患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48例及對(duì)照組44例。觀察組：男21例，女27例；年齡26～78(64.79±7.34)歲；骨折原因：交通事故傷23例，跌傷15例，墜落傷6例，重物砸傷4例；Ruedi與 Allgower 骨折類型[3]：ⅡA型14例，ⅡB型26例，Ⅲ型8例。對(duì)照組：男19例，女25例；年齡24～77(64.32±7.28)歲；骨折原因：交通事故傷21例，跌傷14例，墜落傷5例，重物砸傷4例；骨折類型：ⅡA型13例，ⅡB型24例，Ⅲ型7例。兩組患者性別構(gòu)成比、平均年齡、骨折原因、骨折類型等臨床一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 觀察組：采取關(guān)節(jié)假體置換術(shù)手術(shù)方式：采取硬膜外麻醉方式，患者仰臥，手術(shù)選擇后外側(cè)或肘外側(cè)為入路，選擇與橈骨粗隆距離較近的位置進(jìn)行截骨，注意截骨面選擇位置應(yīng)與肱骨頭關(guān)節(jié)面距離10mm為宜，且截骨平面與橈骨頸至尺骨莖突的中心線保持垂直。取出橈骨頭頸，然后由淺至深依次遞進(jìn)擴(kuò)髓。擴(kuò)髓后選擇適宜的關(guān)節(jié)假體，進(jìn)行置換的關(guān)節(jié)假體應(yīng)比試模略大一些，假體插入后應(yīng)注意保持頸干角與橈骨近端方向一致，然后測(cè)試肘關(guān)節(jié)的屈伸度、前臂的穩(wěn)定性以及旋轉(zhuǎn)度，確保橈骨與假體旋轉(zhuǎn)軸保持一致性[4]。測(cè)試成功后，沖洗并擦干髓腔，再將橈骨頭碎片填塞進(jìn)髓腔內(nèi)，再將適量的骨水泥注入髓腔內(nèi)，然后將頭柄假體安裝到準(zhǔn)確的位置，專用器械正確施壓，以穩(wěn)固假體。最后關(guān)閉手術(shù)切口。 對(duì)照組：患者采取動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：所有患者均采取硬膜外麻醉方式，患者仰臥，在C型臂X線機(jī)透視下，進(jìn)行患肢處內(nèi)旋外展位的閉合牽引復(fù)位，其余手術(shù)操作步驟均按手術(shù)常規(guī)操作步驟進(jìn)行。兩組患者術(shù)后常規(guī)合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后早期功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo) ①采取視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估兩組患者術(shù)后不同時(shí)間(術(shù)后第1d、3d、7d、14d)疼痛程度，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)痛為0分，難以耐受的劇烈疼痛為10分，不同程度疼痛程度用0-10之間相應(yīng)分?jǐn)?shù)表示；②觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率；③兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(LKSS)，評(píng)分越高表明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

結(jié) 果

1 術(shù)后疼痛程度比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)術(shù)中死亡病例。兩組患者術(shù)后均有不同程度的疼痛。觀察組術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較*P<0.01

2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生松動(dòng)或脫位1例，深靜脈血栓形成1例，切口感染1例，骨溶解1例，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 關(guān)節(jié)功能比較 隨訪6個(gè)月，治療前兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組均明顯改善，觀察組治療后3個(gè)月、6個(gè)月Harris、LKSS均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

四肢骨折特別是老年四肢骨折患者在因骨折而住院的患者中所占比例較高，臨床治療四肢骨折，其目的不僅是為了恢復(fù)骨骼的解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定功能，還要最大限度恢復(fù)患肢的活動(dòng)功能[5]，從而改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)及關(guān)節(jié)假體置換術(shù)均為臨床常用的治療四肢骨折的手術(shù)方式，其中動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)需暴露骨折斷端、固定牢固有利于術(shù)后早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)以及具有良好的抗旋轉(zhuǎn)功能，但手術(shù)損傷大，易導(dǎo)致術(shù)后感染，固定螺釘較粗大，術(shù)后疼痛程度重，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢等。本文研究也表明，對(duì)照組治療髖關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯提高，提示動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定有助于改善患者關(guān)節(jié)功能，但從術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥數(shù)據(jù)比較，提示動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)不利于緩解患者術(shù)后疼痛，且易誘發(fā)切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)告也均支持這一觀點(diǎn)。

對(duì)于年齡偏大、伴有骨質(zhì)疏松及不穩(wěn)定型四肢骨折患者，有學(xué)者建議可使用非骨水泥假體進(jìn)行置換以避免上述缺點(diǎn)發(fā)生，同時(shí)研究表明，非骨水泥假體術(shù)后易導(dǎo)致骨丟失，從而導(dǎo)致假體下沉，導(dǎo)致固定失敗，因此對(duì)于骨質(zhì)疏松的老年四肢骨折患者使用骨水泥型假體更為合適。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示是一種較好的手術(shù)治療方案。

在關(guān)節(jié)假體置換術(shù)中，假體之間可能因活動(dòng)原因產(chǎn)生磨損誘發(fā)假體周圍溶解，從而影響人工關(guān)節(jié)使用壽命。應(yīng)選擇假體時(shí)，宜選擇長(zhǎng)柄假體，以便確保假體長(zhǎng)柄插入骨髓腔內(nèi)的長(zhǎng)度，從而增加接觸面積，保障假體的穩(wěn)定性。此外，為最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后科學(xué)、合理、早期進(jìn)行功能鍛煉對(duì)四肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)亦具有重要意義。

本文研究表明，關(guān)節(jié)假體置換有助于緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本文研究雖然證實(shí)近期療效十分明顯，但缺乏遠(yuǎn)期隨訪，需要進(jìn)一步的觀察。

[1] 張 振，陳 俊.四肢骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定臨床治療的效果觀察[J].2014，6(8)：66-67.

[2] Janssen RP，Vegter J． Resection of the radial head after Mason type-Ⅲfractures of the elbow：follow-up at 16 to 30 years[J]．Bone Joint Surg(Br)，2008，80(2)：231-233．

[3] Ruedi TP, Allgower M. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle joint[J]. Injury, 1969,1:92-99.

[4] 林 院.關(guān)節(jié)假體置換和動(dòng)力髖螺釘治療四肢骨折的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014,14(15):31-32.

[5] 管廷進(jìn)，孫 鵬，鄭 瀟，等.初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨假體周圍骨折的原因分析與診治[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014,29(2):180-181.

(收稿：2015-02-17)

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換 四肢 骨折 疼痛 @關(guān)節(jié)功能

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.058