右美托嘧啶預防剖宮產孕婦術中寒戰的臨床觀察

西安交通大學醫學院第二附屬醫院(西安 710004)

白莉平 陳曼曼 趙麗燕 鈔海蓮 薛鵬軍 滕云鵬△

△通訊作者

右美托嘧啶預防剖宮產孕婦術中寒戰的臨床觀察

西安交通大學醫學院第二附屬醫院(西安 710004)

白莉平 陳曼曼 趙麗燕 鈔海蓮 薛鵬軍 滕云鵬△

目的： 觀察右美托嘧啶用于剖宮產手術中對產婦寒戰的治療作用。方法：擇期行剖宮產手術患者50例，觀察組和對照組各25例。觀察組靜脈泵注右美托嘧啶負荷量1μg/kg，10min后調整劑量為0.4μg /kg·h泵注至手術結束前10min。對照組靜脈泵注等量生理鹽水。記錄兩組術前及泵藥后10min、20min、30min的平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度及術中寒戰發生率。結果 ：泵藥后10min觀察組心率及血壓與對照組相比，差異有統計學意義,其余各時間點血壓、心率相比差異無統計學意義。各時間點脈搏氧飽和度相比差異無統計學意義。觀察組寒戰發生率為11.2%，對照組寒戰發生率為23%，兩組相比差異有統計學意義。結論：右美托嘧啶可降低剖宮產手術患者的寒戰發生率且對生命體征無明顯影響。

硬腰聯合麻醉下行剖宮產，產婦術中往往會發生不自主的寒戰反應。本研究旨在觀察術中使用右美托嘧啶對寒戰的預防以及對產婦生命體征的影響。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年8～12月的50例擇期行剖腹產的產婦，年齡20～30歲，體重58～84kg。排除嚴重心肺肝腎功能不全，竇性心動過緩，神經肌肉傳導疾病。未服用鎮靜鎮痛藥、抗抑郁藥和血管活性藥。所有孕婦均符合剖宮產手術指證，且無椎管內麻醉禁忌。將50例隨機分為兩組：觀察組和對照組各25例。兩組患者年齡、身高和體重相比，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 孕婦入室后建立靜脈通路，快速靜脈滴注復方氯化鈉500ml后進行麻醉。選擇L2-3椎間隙行硬腰聯合麻醉，穿刺成功后注入10%葡萄糖1.5ml+0.375布比卡因1.5ml共3ml行蛛網膜下腔麻醉，麻醉平面控制在T7以下，娩出胎兒后，觀察組靜脈泵注右美托嘧啶負荷量1μg/kg，10min后調整劑量為0.4μg(kg·h)泵注至手術結束前10min。對照組靜脈同時泵注等量生理鹽水。

3 觀察指標 記錄兩組術前及泵藥后10min、20min、30min的平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度及術中寒戰發生率。

結 果

各時點產婦平均動脈壓、心率和血氧飽和度的比較：泵注右美托嘧啶后10min觀察組心率及平均動脈壓與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。其余各時間點平均動脈壓、心率相比差異無統計學意義(P>0.05)。各時間點脈搏氧飽和度相比差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組寒戰發生率11.2%，對照組寒戰發生率23%，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)見附表。

附表 各時點產婦平均動脈壓、心率和血氧飽和度的比較(±s)

討 論

剖宮產手術往往采用硬要聯合麻醉，但行硬要聯合麻醉后產婦常常會出現寒戰反應，其發生率可達5%～65%[1]。其主要原因有脊髓反射的部分抑制、交感活性降低、腎上腺功能抑制、手術刺激和疼痛。劇烈寒戰可使產婦耗氧量增加和二氧化碳生成量增加,血糖升高、心率加快；嚴重時出現低氧血癥和酸中毒。

臨床常用小劑量曲馬多預防和治療術中寒戰，但惡心和嘔吐副作用明顯，易造成誤吸。右美托嘧啶是高選擇性的、一種新型的α2腎上腺能受體激動劑。作用于腦和脊髓的α2腎上腺能受體，抑制神經元放電實現催眠、鎮靜和抗焦慮作用，緩解患者的不良情[2]。Phan等[3]認為該藥通過抑制大腦體溫調節中樞，降低寒戰閾值，在脊髓水平抑制體溫傳入信息，從而抑制了寒戰。

本研究中兩組患者的一般臨床資料比較差異無統計學意義。術前通過預先擴容，必要時使用血管活性藥物等方法排除麻醉引起的低血壓導致的寒戰。同時排除術中疼痛而使用其他鎮痛方法完成手術的孕婦。兩組患者均由同一產科醫師完成手術，盡量避免手術時間和手術方式的不一致。故更能準確的觀察右美托嘧啶的臨床效果。

本研究結果顯示，與對照組相比右美托嘧啶能顯著降低術中寒戰的發生率。但使用負荷劑量時可引起一過性的低血壓和心動過緩。主要與其激動中樞神突觸后α2腎上腺能受體,降低交感張力有關，同時也與其激動交感神經突觸前α2腎上腺能受體能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放和降低兒茶酚胺的濃度有關[4]。本研究中孕婦術前準備充分，雖有低血壓和心動過緩，但改為維持劑量后，血流動力學逐漸平穩。綜上所述，右美托嘧啶可降低剖宮產術中孕婦寒戰的發生率，且對血流動力學影響小。是一種新的預防和治療寒戰的藥物。

[1] 蔡誠毅，馬武華，王 勇,等.右美托嘧啶預防椎管內麻醉后寒戰[J].廣東醫學，2012,33(4)：543-544.

[2] Doufas AG,Lin CM,Suleman MI,etal.Dexmedetomidine and meperidine additively reduce the shivering threshold in humans[J].Stroke,2003,34(5):1218-1223.

[3] Phan H,Hnahata MC.Clinical uses of dexmedetomidine in pediatric patients[J].Paediatr Drugs,2008,10(1):49-69.

[4] Arcangeli AD,Gaspari R. Dexmedetomidine use in general anaesthesia[J].Current Durg Targets,2009,10(8):687-695.

(收稿：2015-03-21)

剖宮產術 麻醉，硬膜外 右美托咪啶 寒戰

R719.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.057