不同方案治療小切口白內障術后角膜2～3級水腫的臨床效果觀察

陜西省榆林市第一醫院眼科(榆林719000)

何 華 周 峰 朱 琦 吳雪梅 王 乾 馬 健

不同方案治療小切口白內障術后角膜2～3級水腫的臨床效果觀察

陜西省榆林市第一醫院眼科(榆林719000)

何 華 周 峰 朱 琦 吳雪梅 王 乾 馬 健

目的：觀察不同方案治療小切口白內障術后角膜2～3級水腫的效果。方法：選擇我院2012年2月至2014年2月收治的58例小切口白內障術后角膜2～3級水腫患者為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組患者給予常規處理，觀察組患者在此基礎上給予維生素C注射液治療，對兩組治療效果進行比較。結果：觀察組治愈24例，有效5例，治療總有效率100%；對照組治愈18例，有效7例，治療總有效率86.21%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。另外，兩組水腫消失時間、住院時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：常規處理基礎上結合維生素C注射液治療白內障術后角膜水腫效果明顯，恢復快，值得臨床應用。

白內障在中老年人群中比較常見，典型特征為視物模糊、視力下降。目前臨床上治療白內障方法包括超聲乳化+人工晶體置入、小切口白內障摘除術等，其中小切口白內障摘除術具有切口小、恢復快等特點，在基層醫院中得到廣泛的應用[1,2]。本研究對我院收治的小切口白內障術后角膜水腫患者行維生素C注射液治療，與接受常規西藥治療的患者進行對照，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2012年2月至2014年2月收治的58例小切口白內障術后角膜2～3級水腫患者為研究對象，所有患者經眼部檢查確診為白內障，排除肝腎功能異常、意識障礙、相關藥物過敏等患者。男性30例，女性28例，年齡在48～81歲之間，平均60.1±5.3歲。發病原因：老年性白內障21例，糖尿病誘發11例，外傷引發13例，并發性白內障13例。隨機將58例患者分為對照組和觀察組，各29例，兩組患者在年齡、發病原因等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 本組58例患者均接受小切口白內障手術治療，行愛爾卡因表面麻醉，從距離角膜緣3毫米處行隧道切口(反弧形)，穿刺進入前房后將黏彈劑注入其內，制作6毫米左右的環形撕囊，水分離后把晶狀體核(混濁)取出，注吸干凈晶狀體皮質后把黏彈劑再次注入前房，隨后將人工晶狀體植入囊袋內，把黏彈劑注吸出，封閉切口。術后所有患者出現角膜水腫癥狀，且為2～3級，為此兩組患者采取不同的治療方案。對照組患者給予常規西藥治療，行10mg地塞米松針聯合2.25g頭孢呋辛鈉針治療，同時用典必殊(s.a. ALCON-COUVREUR n.v生產，批準文號H20130742)滴眼，于結膜囊中1次滴入1～2滴，4～6h1次。觀察組患者在對照組基礎上給予維生素C注射液治療，于球結膜下注射0.5～1ml。

3 觀察指標及療效評定標準 觀察和分析兩組治療效果、水腫消失時間及住院時間。其中治療效果分為治愈、有效及無效三個等級，治愈:角膜水腫癥狀完全消失；有效:角膜水腫癥狀有所改善；無效:角膜水腫癥狀不變或加重。治療總有效率為治愈率、有效率之和。

4 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對治療相關數據進行分析，計數資料率表示，χ2檢驗，計量資料均數±標準差表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率100%，對照組治療總有效率86.21%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.30，P<0.05)。見附表。

附表 兩組角膜水腫患者臨床治療效果比較[n(%)]

注：兩組比較*P<0.05

2 兩組患者水腫消失時間、住院時間比較 觀察組患者水腫消失時間、平均住院時間明顯短于對照組，t值分別為-4.66、-4.54，差異有統計學意義。

討 論

角膜水腫作為小切口白內障摘除術后常見并發癥，可分為四個等級，其中2級水腫為虹膜紋理模糊，角膜內皮面粗糙，水腫且角膜顏色為淺灰色；3級為角膜內皮面龜裂，角膜顏色為灰白色且彌漫。本組58例角膜水腫患者均為2～3級[3，4]。相關研究表明小切口白內障摘除術后出現角膜水腫的原因主要包括以下幾點：①切口位置靠前，致使鞏膜隧道太長，將晶狀體取出時對角膜內皮造成傷害，若處理不及時則出現水腫現象。②溶液灌注壓力、容量、時間、速度等均可能引發角膜水腫癥狀。③患者因素。術前患者存在角膜營養不良、角膜內皮計數減少眼部手術史等情況，致使角膜功能代謝差，手術后可能出現水腫現象。④人工晶狀體植入術后，晶體后粘彈劑置換不徹底。⑤其它。縮瞳劑、患者年齡等因素也會對角膜水腫造成影響[5]。

目前臨床上治療白內障術后角膜水腫以抗感染為主，如地塞米松針、典必殊滴眼液等，但治療效果不是很理想。維生素C注射液屬于酸性藥物，其主要作用為中和堿性物質、營養補充等，相關研究表明白內障手術后應用維生素C注射液治療角膜水腫效果明顯，但具體原理尚不清楚，值得進一步探究。本研究觀察組治療總有效率高達100%，明顯高于對照組的86.21%。另外觀察組水腫消失時間、住院時間明顯短于對照組。

綜上，可見小切口白內障術后給予角膜水腫患者維生素C注射液治療效果顯著，安全可靠。

[1] 王雪燕,趙建敏,毛曉春.小切口白內障術后角膜水腫發生情況及其影響因素分析[J]. 安徽醫藥,2014(04):719-720.

[2] 王雪燕.小切口白內障囊外摘除術后角膜水腫的臨床分析[J].重慶醫學,2014(13):1564-1565.

[3] Wormald PJ. The agger nasi cell: the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2011,129: 497-507.

[4] ChoiBI, Lee HJ, Han JK,etal. Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas: value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]. AJR, 2010,157(2):219-224

[5] Khan MA, Com BSCS, Brunt EM,etal.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J]. Ann Nucl Med,2009,14(2):121-126.

(收稿：2015-01-17)

角膜水腫/外科學 @小切口白內障手術 抗壞血酸

R779.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.050