單孔腹腔鏡疝囊高位結扎加自體組織覆蓋內環口治療小兒腹股溝疝的臨床研究

河北省廊坊市第四人民醫院(廊坊065700)

朱利民 黃 河 王艷杰 王保國

單孔腹腔鏡疝囊高位結扎加自體組織覆蓋內環口治療小兒腹股溝疝的臨床研究

河北省廊坊市第四人民醫院(廊坊065700)

朱利民 黃 河 王艷杰 王保國

目的：通過與傳統開放術式比較，探討單孔腹腔鏡疝囊高位結扎加自體組織(臍內側襞)覆蓋內環口治療小兒腹股溝疝的臨床效果。方法：回顧性分析2011年8月至2014年10月間行單孔腹腔鏡疝囊高位結扎聯合臍內側襞覆蓋內環口治療的小兒腹股溝疝患兒82例的臨床資料，將其與同期行經腹股溝區疝囊高位結扎(傳統手術)的患兒75例進行比較，比較兩組患兒的術后復發率，術后并發癥以及手術時間和術后住院時間。結果：試驗組患兒的手術時間、術后住院時間、術后臥床時間均明顯短于對照組患兒(P<0.05)，差異有統計學意義。另外，試驗組患兒并不留有術后瘢痕。試驗組患兒的發熱率、陰囊腫脹發生率和疾病復發率明顯低于對照組患兒(P<0.05)，差異有統計學意義。其它如感染等并發癥的發生率兩組比較沒有統計學差別(P>0.05)。 結論：單孔腹腔鏡疝囊高位結扎聯合臍內側襞覆蓋內環口治療的小兒腹股溝疝臨床效果良好，手術時間和住院時間均明顯縮短，且并發癥少， 值得臨床應用。

小兒腹股溝疝是小兒外科的常見病和多發病之一，手術方式為高位結扎疝囊，修補腹股溝區薄弱部分，使疝囊不至于再次突出[1]。傳統手術對患兒的治療效果并不十分理想，單孔腹腔鏡的使用給臨床帶來新的思路[2]。不得不說，腹腔鏡的發展推動了臨床外科手術的進展，大大節省了手術的時間，減少了對患者的額外損傷[3]。單孔腹腔鏡手術操作簡單，對患兒損傷小，以自體組織覆蓋內環口，恢復快，組織相容性好，減少復發率，降低成本。本次研究，通過與傳統開放術式比較，探討單孔腹腔鏡疝囊高位結扎加自體組織覆蓋內環口治療小兒腹股溝疝的臨床效果，現將結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2011年8月至2014年10月間行單孔腹腔鏡疝囊高位結扎聯合臍內側襞覆蓋內環口治療的小兒腹股溝疝患兒82例作為試驗組，選取同期行經腹股溝區疝囊高位結扎(傳統手術)的患兒75例作為對照組。經過我院經驗豐富的臨床醫生在臨床癥狀及腹部超聲等影像學的協助下確診，有手術行疝囊高位結扎指征，確定手術治療。試驗組82例患兒中男75例，女7例，年齡最小1歲，最大5歲，平均年齡3.1±1.8歲。對照組75例患兒中，男67例，女8例，年齡最大5歲，最小1歲，平均年齡3.6±1.5歲。所有被回顧分析臨床資料的患兒家屬兩組均簽署知情同意書。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情、一般身體狀況等方面沒有統計學差異，具有可比性(P>0.05)。

2 手術方法 試驗組行全麻，臍皺褶下行一約0.8cm小切口，建立CO2氣腹，應用單孔器械置入腹腔鏡及操作鉗，行腹部探查，了解對側是否存在隱性內環口未閉。若對側存在隱性腹股溝疝，則按照雙側發病處理。腹腔鏡直視條件下，于患側內環口在體表的投影位置行一約0.2cm小切口，置入帶有4號線的雪橇針，自內環口內半圈經腹膜外自上而下穿行，直達內環口的下方中點處，之后雪橇針刺入腹腔，并將線頭引入腹腔，之后經腹壁切口進入鉤針，并沿內環口的外半圈經腹膜外潛行至內環口下方中點處進入腹腔，注意避開精索血管及輸精管，從而使內環口形成一個荷包，鉤針將縫線帶出腹腔，并將縫線收緊，從而關閉內環口，線頭于體外埋入腹壁切口皮下。之后使用雪橇針自腹壁外同一小切口將縫線帶入腹腔內，使用操作鉗將臍內側襞向內環口牽拉，將帶有縫線的雪橇針自臍內側襞邊緣處穿過，并從同一小切口使用鉤針將縫線帶出腹腔，體外打結埋于皮下，注意需重復2～3針，以使臍內側襞完全覆蓋于內環口。

對照組也采用全麻，患者取平臥位，在患側下腹部皮膚橫紋處做一長約3～5cm切口，將皮膚及皮下組織逐層切開顯露外環，分離組織，顯露精索，尋到并打開疝囊，游離疝囊至疝囊頸，以7號絲線高位結扎疝囊頸，切除疝囊，確認術野無活動性出血，縫合組織和皮膚。

3 觀察內容 兩組患兒手術情況、并發癥發生情況及疾病復發情況比較。

結 果

1 兩組患兒手術情況比較 數據顯示，試驗組患兒的手術時間、術后住院時間、術后臥床時間均明顯短于對照組患兒(P<0.05)，差異有統計學意義。另外，試驗組患兒并不留有術后瘢痕。詳細情況見附表。

附表 兩組患兒手術情況比較

2 兩組患兒術后并發癥及復發情況比較 數據顯示，試驗組患兒的發熱率、陰囊腫脹率和疾病復發率明顯低于對照組患兒(P<0.05)，差異有統計學意義。其它如感染等并發癥的發生率兩組比較沒有統計學差別(P>0.05)。

討 論

小兒腹股溝疝是臨床小兒外科常見病之一，手術是治療腹股溝疝最有效的手段之一。傳統的疝囊高位結扎手術是一項開放手術，充分顯露疝囊后，予以高位結扎或貫穿縫合，然后切去疝囊。這樣就能堵住腹內臟器進入疝囊的通道[4，5]。這種術式已經得到了臨床的充分肯定。傳統開放疝囊高位結扎術需要游離疝囊，疝囊常被精索各層包繞，其前外側有蔓狀靜脈叢，其內后側有輸精管及動脈，需要經過上述組織找到并游離疝囊后行高位結扎，存在尋找疝囊或鞘膜困難、結扎不完全、易損傷精索血管與輸精管，這是傳統手術最大的缺點。但是隨著腹腔鏡的迅猛發展，臨床上有部分小兒腹股溝疝的手術已經可以經過腹腔鏡完成，單孔腹腔鏡的問世更是提高了小兒腹股溝疝手術的技術水平[6]。

相比于傳統開放手術的損傷大、愈合時間長、瘢痕明顯，復發率高等并發癥的發生率高等缺點，單孔腹腔鏡疝囊高位結扎加自體組織覆蓋內環口治療小兒腹股溝疝的臨床應用價值將明顯更高。在本次實驗中，我們采用了回顧性分析的方法，回顧了一定量患兒的手術情況，對比了兩種手術方式的手術情況及術后恢復情況[7，8]。結果顯示：采用單孔腹腔鏡疝囊高位結扎加自體組織覆蓋內環口治療小兒腹股溝疝的試驗組患兒的手術時間、術后住院時間、術后臥床時間均明顯短于采用傳統手術方式治療的對照組患兒，差異有統計學意義。

單孔腹腔鏡疝囊高位結扎加自體組織覆蓋內環口治療的治療方式利用患兒自體組織，使臍內側襞這塊小組織恰到好處的發揮作用，巧妙有效的加固了腹股溝管區內環口，大大降低了疝的復發率。臍部單孔操作，切口隱蔽，基本不會在腹部留下任何疤痕，大大提高了患者的生活質量，滿足了美感要求。在并發癥比較方面，試驗組患兒的發熱率和疾病復發率明顯低于對照組患兒，其它如感染等并發癥的發生率兩組比較沒有統計學差別。由于開口小，操作簡單，腹股溝管區創傷小，愈合更快。并且，試驗組患兒的疝復發率還更低一些，這與自體組織覆蓋的創意是分不開的，自體組織覆蓋愈合充分加固了內環口，疝囊難以再次突出。

綜上所述，單孔腹腔鏡疝囊高位結扎聯合臍內側襞覆蓋內環口治療的小兒腹股溝疝臨床效果良好，手術時間和住院時間均明顯縮短，且并發癥少，腹部切口隱蔽，復發率低，值得臨床應用。

[1] 黃 河，周旭坤，江 濤，等.腹腔鏡疝囊高位結扎加臍內側襞覆蓋內環口治療小兒腹股溝斜疝的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(4):300-302.

[2] 宋冠平.腹腔鏡下疝囊高位結扎加自體組織修補與傳統手術治療小兒腹股溝疝對比性研究[J].中國初級衛生保健，2010，24(7):110-111.

[3] 傅朝春，張 杰.腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝500例臨床分析[J].昆明醫學院學報，2011，32(9)：54-56.

[4] 胡文軍，李 俠，歐道自.單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的體會[J].當代醫學，2013，19(18):32-33.

[5] Yamoto M，Morotomi Y，Yamamoto M，etal.Single-incision 1aparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernia in children：an initial report[J].Surg Endosc，2011，25(5)：153-1534．

[6] 阿布都賽米，卡熱也木，克力木.單孔腹腔鏡疝囊高位縫扎術治療小兒腹股溝疝的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(4)：303-304.

[7] 陳榮海，馬桂桃.腹腔鏡手術與傳統手術治療小兒腹股溝斜疝的臨床分析[J].河北醫學，2011，17(3):379-381.

[8] 言 綱，依力哈木江·吐爾遜.腹腔鏡下小兒腹股溝疝疝囊高位結扎術與常規手術的臨床對照研究[J].中國醫藥指南，2011，9(25)：55-56.

(收稿：2015-03-18)

疝，腹股溝/外科學 腹腔鏡 @腹股溝疝高位結扎 兒童

R726.9

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.049