小切口白內障摘除術和超聲乳化術在治療抗青光眼術后并發白內障的對比分析

陜西省核工業二一五醫院眼科(咸陽 712000)

杜 波 范 琳

小切口白內障摘除術和超聲乳化術在治療抗青光眼術后并發白內障的對比分析

陜西省核工業二一五醫院眼科(咸陽 712000)

杜 波 范 琳

目的：探討抗青光眼術后并發白內障采取的白內障切除術和超聲乳化摘除術的臨床手術效果。方法：選取我院2010年6月至2013年6月收治的符合診斷標準的122例(150眼)患者。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組62例(80眼)行小切口白內障切除術；觀察組60例(70眼)行超聲乳化術。對兩組患者進行臨床觀察，比較兩組患者視力恢復情況、眼壓下降情況以及淺前房、脈絡膜脫離等手術并發癥。結果：觀察組不良反應的發生率(2.22%)明顯低于對照組(6.67%)，觀察組的手術后眼壓為15.33±2.26mmHg相較于對照組患者眼壓(18.21±2.65)顯著降低(P<0.05)。在患者視力恢復情況上，術后3d觀察組患者視力和散光度均明顯優于對照組(P<0.05)。結論：對抗青光眼術后并發白內障患者行超聲乳化術的臨床手術效果較好，值得進一步推廣應用。

青光眼是指因眼內壓間斷或持續升高而引起視神經損害的眼病，導致視野缺損。如不及時治療，視神經嚴重受損可導致失明。青光眼濾過術是治療青光眼的主要手段之一，但在臨床上，由于患者自身原因、手術操作失誤、顯著的術后炎癥、房水成分的改變、房角的阻塞以及術后長期低眼壓均可導致白內障的繼發[1]。抗青光眼術后并發白內障常合并淺前房虹膜后粘連，瞳孔變形，角膜內皮、上方鞏膜濾過泡及晶狀體懸韌帶的損傷等特點[2]。

1967年Kelman醫生發明了第一臺超聲乳化儀帶來了白內障超聲乳化技術(Phaco)[3]，目前，該技術已成為醫界公認且成熟的治療白內障的手術方式。本研究通過對實施兩類手術治療并發白內障的青光眼患者術后療效的比較，評價白內障摘除術和超聲乳化術的優勢和弊端。

資料與方法

1 一般資料 選取2010年6月至2013年6月本院眼科收治的青光眼術后白內障患者122例( 150眼) 作為觀察對象， 其中男59例，女63例； 左眼80只，右眼70只；年齡42～ 76 歲，平均65.6±9.2歲。 開角型青光眼63 眼，閉角型青光眼62 眼，激素性青光眼25眼。術前眼壓11.6～21.7mmHg，平均眼壓為14.5±5mmHg ， 其中122只眼伴有不同程度虹膜后粘連。參照Emery核硬度分級標準進行分級: Ⅰ級52眼，Ⅱ級68眼，Ⅲ級30眼。依據治療方式不同分為觀察組( 80眼) 和對照組( 70眼)。兩組患者性別、年齡分布、病程、術前視力、術前散光度、臨床分級等方面無顯著性差異(P>0.05)。

2 方 法 治療方法：將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組62例(80眼)行小切口白內障切除術；觀察組60例(70眼)行超聲乳化術。

小切口非超聲乳化組：術前對患者眼部進行常規檢查，根據患者情況采用藥物調整眼壓。術前30min按常規眼科手術準備，靜脈滴注20%的甘露醇進行散瞳，使用0.4%倍諾喜液進行表面麻醉，必要時作Tenon’ s capsule麻醉。在患者顳上方位透明角膜緣后約1 mm，作一條寬約6mm的鞏膜隧道切口，切口深入透明角膜內約1mm， 切口前緣帶約1mm 寬的結膜，隧道長約2 mm，內口大于外口。然后在前房注入粘彈劑后進行環形撕囊術，擴大切口后用平衡鹽液作水分離及水分層分離晶狀體核，用粘彈劑使晶體核盡可能完全位于前房。使用專用象限咬切器咬除1 /4晶體核，旋轉晶體核后用晶體圈匙圈出晶狀體核。在囊袋和前方內植入后房型人工晶體。術后鞏膜切口不予縫合，在球結膜下注射3mg的地塞米松。

超聲乳化組：術前散瞳、麻醉、鞏膜隧道制作方法和小切口組一致。不過鞏膜切口為4mm，較小切口組小了2mm。采用美國AMO銳靈冷超聲乳化儀輔助手術。將設備參數調整為能量55%，負壓200mmHg，將設備乳化頭置于前房，在靠近囊袋處將晶狀體進行乳化后吸出并采用自動助吸系統吸凈皮質和殘留皮質。植入后房型人工晶狀體，再對前房進行充分灌洗。

3 統計學方法 將所得數據用IBM SPSS Statistics 18.0統計學軟件進行錄入、分析及處理。計量資料采取例數和百分比表達的，采用 χ2檢驗；計量數據用均數±標準差表示，進行t檢驗進行比較，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者視力恢復情況比較 兩組患者視力恢復情況見表1，結果顯示，兩種術式在治療后患者的視力均有不同程度的提高。以視力>0.3為手術有效、恢復良好的標準，那么觀察組的有效例數為74例，有效率為92.5%，對照組的有效例數為58例，有效率為82.9%(χ2=5.231，P<0.05)，差異具有顯著性。表明超聲乳化術式對患者視力恢復優于小切口白內障摘除術。

表1 兩組患者視力恢復情況(眼)

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者散光度恢復情況比較 兩組患者在術前經三維眼前節測量分析系統檢查確定為規則散光。兩組患者在3d都產生手術源性散光。如表2所示，觀察組患者術后3d時散光度較對照組患者散光度更輕。其顯著性差異有統計學意義(P<0.05)。追訪3mo后兩組患者的散光度都恢復良好，兩組數據間無顯著性差異(P>0.05)。說明兩種術式對患者術后出現散光的影響均可以良好恢復。

表2 兩組患者散光度情況(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組術后并發癥情況比較 兩組患者術后濾過泡基本沒有改變。觀察組80眼，發生角膜水腫9例(11.25%)，后囊膜破裂(7.5%)，前房出血(1.25%)；對照組70眼，發生角膜水腫16例(20%)，后囊膜破裂(7.14%)，前房出血(4.3%)。經抗炎、激素對癥治療，一周后逐漸消失。說明，兩類手術均容易引發并發癥。小切口組和超聲乳化組致后囊膜破裂比例均在7%，兩組數據無顯著差異(P>0.05)。其余術后并發癥，觀察組的發生率普遍低于對照組，具有顯著差異(P<0.05)。

討 論

近年來青光眼的發生率不斷增高，且發病年齡逐漸走低。青光眼已成為僅次于白內障的第二大致盲性眼病。

對于原發性閉角型青光眼以及藥物治療效果不佳的開角型和繼發性青光眼需盡早進行手術治療。青光眼患者的濾過性手術是在為患者建立新的以及疏通原有眼部水流途徑，增加眼球內部房水的流動，減小患者眼內壓力，達到緩解視神經壓迫，恢復眼球正常功能的治療目的[4]。但術后常由于手術操作或患者眼內環境改變致使晶狀體渾濁，繼發白內障。針對并發的白內障傳統的手術以小切口白內障摘除術為主，該手術對設備條件要求相對較低、操作技術成熟、易于掌握。白內障手術中, 切口是引起角膜散光的主要因素，小切口白內障摘除手術, 關鍵在晶體核處理[5]。但手術采用顳側角鞏膜緣切口，娩核困難且易造成虹膜脫出，人工晶體容易挾持。患者創傷較大(6mm左右的切口)，術后恢復較慢。超聲乳化手術是利用超聲波原理，在角膜緣做一條3mm左右的切口，用超聲乳化儀粉碎渾濁的晶狀體，將其吸出后，植入人工晶體。此手術時間短，僅需要10～15min。切口更好，更好愈合，無需住院，但是費用較高且對手術操作人員要求較高。

通過本研究可看出，在對122例(150眼)患者實施對比治療后，兩組手術均有良好的療效。但在視力恢復方面，超聲乳化組要優于普通小切口組。兩者都存在不同程度的術后并發癥，而超聲乳化組在角膜水腫和前房出血控制上顯著優于小切口組。因此，不管采用何種手術方式，術中操作都應精準、輕柔。

綜上，超聲乳化組具有更優的臨床治療效果，但因價格高昂，該技術未能普及，值得在較發達地區推廣。從成本消耗上考慮，隨著小切口白內障摘除術在切口位置、長度、形狀以及閉合方式上改進，非超聲乳化摘除術也具有一定的經濟意義和社會意義。現階段在國家針對貧困白內障患者的復明工程以及基層醫院和貧困地區值得推廣。

[1] 陳美玲.超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障65例[J].陜西醫學雜志,2014,43(11):1520-1520,1552.

[2] 黃江麗.青光眼血瘀證診斷標準的思考[J].陜西中醫,2011,32(8):1101-1103.

[3] 張 叢, 朱思泉. 白內障超聲乳化儀器的研究進展[J]. 國際眼科雜志, 2009, 9(6): 1122-1124.

[4] 龐永明. 青光眼濾過性手術治療進展[J]. 醫藥前沿, 2012, 2(10) : 122-123.

[5] 馬慶祥,劉一宏.白內障囊外摘除術后角膜水腫259例分析[J].陜西醫學雜志,2011,40(8):1013-1014.

(收稿：2015-02-01)

青光眼/并發癥 白內障摘除術 @超聲乳化術

R775

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.047