NSE、S100β與老年高血壓性腦出血患者認知障礙的相關性研究

上海市松江區中心醫院(上海201600)

李 旗

NSE、S100β與老年高血壓性腦出血患者認知障礙的相關性研究

上海市松江區中心醫院(上海201600)

李 旗

目的：探討血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)、S100β的濃度變化與老年高血壓性腦出血患者的神經功能缺損和認知障礙的相關性。方法：選取2013年9月至2014年9月期間我院收治的124例突發高血壓性腦出血的老年患者作為研究組，另選取124例同期健康體檢者作為對照組，ELISA法檢測所有被研究者自發病第1、5、9天的血清NSE與S100β蛋白的濃度，分析NSE和S100β濃度的變化與NIHSS評分、MMSE評分之間的關系。結果：研究組患者各時間段的血清NSE與S100β蛋白的濃度均明顯高于對照組，且伴有認知功能障礙的患者血清NSE和S100β的濃度升高更明顯，差異有統計學意義(P均<0.05)；研究組患者血清NSE、S100β的濃度越高，其神經功能缺損越嚴重(P均<0.05)。結論：血清NSE與S100β蛋白的濃度與老年高血壓性腦出血患者的神經功能缺損和認知功能障礙均呈正相關的關系，因此可應用于臨床上評價老年高血壓性腦出血患者神經功能缺損和認知功能障礙的嚴重程度。

腦出血與高血壓、吸煙史、年齡和無癥狀性腦卒中有關，在這些因素中年齡和高血壓是與之最為密切的[1,2]。本研究探討血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)、S100β的濃度變化及其與患者的出血量、神經功能缺損、認知障礙的關系，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年9月至2014年9月我院收治的符合老年高血壓性腦出血診斷指標的缺血性腦卒中患者124例作為研究組，其中男55例，女69例，年齡61～83歲，平均70.11士10.89歲；另選取124例同期健康體檢者作為對照組，其中男77例，女47例，年齡59～81歲，平均69.36士11.75歲。所有研究者在年齡、體重、性別、基礎疾病及輔助檢查等方面的差異無統計學意義(P>0.05)。

2 研究方法

2.1血清NSE與S100β的濃度的測定：研究組患者在起病后第1、5、9天抽取空腹靜脈血待測，應用ELISA法檢測血清NSE與S100β的濃度；對照組參與研究者也采血檢測，方法如上，所測值為正常參考值。

2.2神經功能缺損和認知功能檢查：所有患者均在發病后9d內測定NIHSS評分，評分≤1分設為NⅠ組，評分在1～12分設為NⅡ組，評分≥12分設為NⅢ組；復查頭顱CT提示腦出血完全吸收后測定MMSE評分，評分<27分設為POCD組，評分在27～30分設為NPOCD組。根據評分結果統計認知障礙的患者人數。

3 統計學方法 將本組研究涉及數字錄入SPSS13.0行數據分析，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異存統計學意義。

結 果

1 研究組各時間段血清NSE和S100β的濃度比較 研究組血清NSE和S100β的濃度均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)；研究組起病第5天血清NSE和S100β的濃度明顯高于第1天，差異有統計學意義(P均<0.05)；第9天血清NSE和S100β的濃度較第1和5天明顯下降，差異有統計學意義(P均<0.05)。

2 NIHSS評分與血清NSE和S100β的濃度的關系 所有患者中NⅠ組占69例，NⅡ組占32例，NⅢ組占23例。組間比較可知，血清NSE和S100β的濃度越高，其NIHSS評分越高，神經功能缺損越嚴重，差異有統計學意義(P均<0.05)。見附表。

附表 NIHSS評分與血清NSE和S100β的濃度的關系

3 認知功能與血清NSE和S100β的濃度的比較 所有患者中POCD組占45例，NPOCD組占79例。組間比較可知，認知功能障礙患者的血清NSE和S100β的濃度均高于非認知障礙患者，差異有統計學意義(P均<0.05)。

討 論

1 老年高血壓性腦出血患者的生化指標 老年高血壓性腦出血患者容易并發多種嚴重并發癥，以認知功能障礙最為危險亦是最為常見[3]。檢測患者的各項生化指標，包括血清NSE、S100β蛋白、血清Hcy、hs-CRP、血糖、半胱氨酸蛋白酶抑制物C、尿酸、肌酐、脂蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油以及膽固醇等的表達水平變化對診斷老年高血壓性腦出血患者是否發生認知障礙等危險并發癥有非常重要的臨床價值[4]。其中最主要的以及臨床上研究最多的是血清NSE和S100β蛋白。

2 老年高血壓性腦出血患者血清NSE的濃度變化與認知障礙的關系 NSE又稱神經元特異性烯醇化酶，是廣泛存在于神經元細胞和神經內分泌細胞內的智能因子，可特異性地反映神經元受損的狀況，被多數學者認為是反映腦組織損傷最敏感的指標。

3 血清S100β蛋白的濃度變化與老年高血壓性腦出血患者認知障礙的關系 S100β蛋白是一種由神經膠質細胞合成和分泌的酸性可溶性蛋白，可特異性反映神經膠質細胞受損傷的嚴重程度。當老年性高血壓性腦出血患者的神經膠質細胞被破壞時，血清中的S100β蛋白就會顯著升高。但S100β蛋白的濃度升高不僅反映了中樞神經系統發生破壞性疾病，同時也可反映腦實質性損害和脫髓鞘變化。S100β蛋白本身也具有膠質原性營養作用，能調節細胞的可塑性，并參與細胞內信號轉導，可以激活膠質細胞，營養和支持神經元。因此，可以把S100β蛋白看作是判斷老年高血壓性腦出血患者是否發生認知功能障礙的生化標志物。

本研究結果顯示，老年高血壓性腦出血患者的血清NSE與S100β蛋白的濃度均明顯高于同期健康體檢者，而伴有認知功能障礙的患者血清NSE和S100β的濃度升高更明顯，且老年高血壓性腦出血患者出血后血清NSE、S100β的濃度越高，其神經功能缺損越嚴重。終上所述，血清NSE和S100β蛋白，有可能成為治療老年高血壓性腦出血的新靶點，為探索新治療提供進一步線索及依據。

[1] PY G, MR, JM B,etal. Cognitive impairment and dementia after intracerebral hemorrhage: a cross-sectional study of a hospital-based series.[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2013, 22(1):80-86.

[2] 馮 娜,彭興春,賀細菊,等.低氧濃度改變對神經干細胞增殖分化及HIF-1α表達的影響[J].陜西醫學雜志,2012,41(5):515-518.

[3] 張 哲.胃腸道神經內分泌癌臨床診治51例[J].陜西醫學雜志,2014,43(7):828-829.

[4] Chu H, Tang Y, Dong Q. Protection of Vascular Endothelial Growth Factor to Brain Edema Following Intracerebral Hemorrhage and Its Involved Mechanisms: Effect of Aquaporin-4.[J]. PLoS One, 2013, 8(6):65-65.

(收稿：2015-02-11)

顱內出血，高血壓性 認知障礙 @NSE @S100β

R743.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.045