局部結扎固定式導板在25例安氏II類深覆深覆蓋矯治中的臨床應用

陜西省榆林市星元醫院口腔科 (榆林719000)

馮 毅 馬 靜

陜西省榆林市星元醫院口腔科 (榆林719000)

馮 毅 馬 靜

目的: 探討應用局部結扎固定式導板矯治深覆深覆蓋的臨床效果。方法： 在直絲弓矯治器矯治的同時，應用局部結扎固定式導板對25例診斷為安氏II類深覆深覆蓋的牙頜畸形患者進行治療。對術前、術后X線頭影測量進行統計分析。結果:經過2.8～5.6月的治療，25例患者的下頜位置關系均基本達到正常，垂直高度增加，覆蓋減小，側面容貌改善。結論:應用局部結扎固定式導板能快速有效的治療以深覆深覆蓋為主要癥狀的骨性或牙性安氏II類牙畸形。

資料和方法

1 一般資料 選擇2008年6月至2014年10月診斷為安氏II類1分類下頜后縮型的錯畸形患者25例，男14例，女11例，年齡11～17歲，平均年齡14歲；拔牙10例，非拔牙15例；合并下頜中線偏斜8例，不合并下頜中線偏斜17例，均為非高角病例。一致使用局部結扎固定式導板2.0～3.6月，平均使用2.8個月。

2 治療方法 常規直絲弓矯治技術操作程序，試雙側上下第一磨牙帶環，粘上半口直絲弓托槽，進行牙齒初步的整平及排齊及上頜的牙弓擴大，然后上頜換用0.018仿澳絲，第一、第二序列彎曲，雙歐米茄曲向后與磨牙結扎。導板置于上腭側，以上中切牙為中心，向兩側延伸至雙側尖牙，用0.30雙股正畸結扎絲分別由腭側穿過兩中切牙鄰接及兩側側切牙與尖牙鄰接并穿過仿澳絲上下纏繞結扎，腭側結扎頭3～4mm長，末端預留直徑2mm圓圈，唇側結扎絲末端固定于弓絲上。用紅色自凝造牙粉在口內以下頜位置關系恢復至正常位置為準直接制作斜面導板。同時粘接下頜托槽，上下頜余牙則繼續用直絲矯治器及彈性牽引來調整咬合關系，后牙有鎖則進行交互牽引。拔牙病例則先拉雙側尖牙至遠中后再利用平導壓低下前牙，然后再內收上前牙。對于深覆深覆蓋特別嚴重的患者，可先按此方法制作結扎固定式平導戴用一段時間，再用自凝樹脂逐步制作成斜面導板。合并偏的病例則在制作導板時以偏斜側側切牙為中心制作即可，矯治深覆深覆蓋的過程中同時偏頜得到矯治。

3 觀察指標 術后隨訪12～36個月，平均24個月，主要觀察兩組患者的頭影測量結果，比較兩組治療效果。

結 果

25例患者矯治后，下頜后縮及垂直面型明顯好轉，咬合關系恢復至正常或基本正常。經頭影測量結果顯示，原來深覆深覆蓋患者的前后測量重要標志點A點(上齒槽坐基點)至B點(下齒槽坐基點)的距離、Y軸角以及FH- MP指數有顯著差異的，經矯治后各重要測量項目 SNB、 ANB、Y軸及FH- MP指數明顯接近正常值或位于正常值范圍內，術前術后頭影測量結果對比差異具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。患者對矯治效果均滿意，1～3年后復查，畸形均無明顯復發。見附表。

附表 25例矯治前后各測量值比較(±s)

注： 與治療前相比較，*P<0. 05，△P<0.01

討 論

斜面導板的作用機制主要是可以使后牙區空開3．0mm左右，使后牙脫離咬合接觸[5]避免了牙齒的不良干擾，可同時垂直或交互牽引調整兩側后牙的咬合關系使鎖得到矯正。斜面導板不僅僅在替牙期、恒牙早期可以有效地治療下頜后縮畸形，而且也可以在成人矯治中發揮其作用[6]。同時在治療過程中也要密切觀察顳下頜關節的適應能力，做到隨時調整導板厚度。治療完成后可配合Ⅱ類線牽引來維持治療效果，也可同時應用搖椅弓控制牙弓。保持器可加斜導以防復發。

總之，應用局部結扎固定式導板相比常規改良活動式導板及帶環固定式導板具有制作簡單方便，運用靈活，患者醫從性好，體積小，療程短等優點。 筆者已在臨床上廣泛應用，不僅臨床效果切實可靠而且大大節省醫生椅旁操作時間。

[1] 傅民魁.口腔正畸學[M].北京：人民衛生出版社,2007：247-248.

[2] 段銀鐘，王 峰，張云飛,等.固定咬合斜面導板打開咬合的臨床效果[J]．口腔正畸學，2003，10(3)：117-119.

[3] 陳金林，劉正彤，朱 斌,等.改良固定斜面導板矯治安氏Ⅱ類畸形伴后牙鎖牙合的臨床研究[J]．口腔醫學,2011，31(2)：77-79.

[4] 郭德勝. 改良平面導板在安氏Ⅱ類錯殆矯治中的臨床應用[J]．口腔醫學,2010，30(6)：384.

[5] 鐘萍萍,王 巍．改良Nance弓的臨床應用[J]．口腔正畸學,2002，9(3)：127-129.

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(收稿：2015-03-07)

牙畸形 @局部結扎固定式導板

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.037