老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者全膝關節(jié)置換術后的療效分析

青海省中醫(yī)院骨科 (西寧 810000)

馬曉軍

老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者全膝關節(jié)置換術后的療效分析

青海省中醫(yī)院骨科 (西寧 810000)

馬曉軍

目的：觀察老年膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者采取全膝關節(jié)置換手術治療量的效果。方法：選取2012年1月至2014年1月間在我院就診的56例(71膝)患有晚期老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病例，采用全膝關節(jié)置換的手術療法，對51例患者術前與術后的HSS膝關節(jié)評分以及治療的效果進行比較。結果：患者術后的HSS各項評分均明顯高于術前，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后，患者的膝關節(jié)功能優(yōu)良率達到了91.55%，較治療前明顯升高(P<0.01)。 結論：全膝關節(jié)置換術應用于晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎老年患者的治療可以起到很好的效果。可以有效緩解患者的疼痛癥狀，更快地恢復膝關節(jié)功能，值得臨床應用。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在老年群體中是一種十分高發(fā)的疾病，這種疾病會致使病人出現(xiàn)關節(jié)軟組織的損害-變性，也有可能會使其產(chǎn)生骨質(zhì)增生的病變，因而對病人的膝關節(jié)產(chǎn)生十分嚴重的影響，導致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，進而給病人的日常生活和工作都帶來不便，對于早期的骨關節(jié)炎而言，一般是利用關節(jié)鏡來達到清潔、處理以及治療的目的，然而此種方式對于晚期的骨關節(jié)炎的療效并不明顯[1]，因此，臨床上發(fā)明了全膝關節(jié)置換方法，其能夠?qū)ν砥诘南リP節(jié)骨性關節(jié)炎患者的關節(jié)活動度起到明顯的改善作用，有效緩解患者的疼痛癥狀，對于治療骨性關節(jié)炎是一種十分有效的外科治療方式[2]，目前，我院自從2012年1月至2014年1月間收治的56例老年膝關節(jié)炎的患者采取了手術療法-全膝關節(jié)置換術，并且獲得了很好的結果，具體情況報道如下。

對象及方法

1 研究對象 選取2012年1月至2014年1月間我院收治的56例(71膝)晚期老年骨性膝關節(jié)炎患者，其中男性22例，女性34例，年齡65～83歲，平均年齡68.4歲，病程1～21年，平均病程14.3±1.2歲，其中行左側膝關節(jié)置換手術36膝，右側35膝，59例膝關節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻急性，15例出現(xiàn)外翻急性，51例患者伴有一定程度的膝關節(jié)屈曲功能異常，56例患者都伴有屈曲攣縮急性，且嚴重程度不一，其中55膝患者的最大屈曲限度是90～115°,16膝患者的則<90°，讓患者處于站立體位，然后對其膝關節(jié)進行X線檢查，結果顯示，患者的膝關節(jié)已經(jīng)有了一定程度的退化，關節(jié)間隙也出現(xiàn)了異常情況-變小，所有患者根據(jù)其臨床癥狀以及影像學表現(xiàn)可診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，經(jīng)過詢問病史，所有患者均予以藥物口服或是局部注射的方法無法起到效果。

2 方 法 進行手術治療時，采用的是連續(xù)硬膜外麻醉的方法。①首先在術者的股部放置氣囊止血帶以減少術中出血，于膝關節(jié)的正前方做一個長10cm左右的切口。②然后切開髕骨內(nèi)側的關節(jié)囊，由此進入膝關節(jié)內(nèi)。如果術者還伴有膝關節(jié)內(nèi)翻的癥狀，手術時就需要放松膝關節(jié)內(nèi)側的副韌帶和關節(jié)囊；如果術者伴有膝關節(jié)外翻的癥狀，就需要放松膝關節(jié)外側的副韌帶和關節(jié)囊，同時還要把髕骨向外推到膝關節(jié)，并且去除髕骨、髕下脂肪墊以及半月板。③保持膝關節(jié)屈曲的狀態(tài)，首先切除股骨，安上脛骨的假體，然后在裝上股骨和髕骨兩個假體(假體只有檢測合格后才可以裝上)，最后用骨水泥對其固定牢靠后，取下止血帶，觀察傷口有沒有活動性出血的現(xiàn)象，確保術中止血完全以后再清洗傷口，留置引流管，對傷口處的皮膚和關節(jié)囊分層次的逐一縫合，止血后再對其進行加壓包扎。

3 療效評定標準 HSS是用于評價膝關節(jié)置換術后的效果，共100分，其中疼痛是30分，功能是22分，活動程度是18分，屈曲畸形是10分，關節(jié)肌力是10分以及穩(wěn)定性是10分，對患者的各項評分進行匯總，其中優(yōu)、良、一般、差的得分分別為85分以上，70～84分，60～69分、小于60分。

結 果

1 比較術前與術后的HSS評分 患者術前HSS的每項評分結果都低于術后，組間比較P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 患者術前、術后HSS的評分比較(±s)

注：兩組各項指標P<0.05

2 患者術前、術后膝關節(jié)功能比較結果 患者手術后膝關節(jié)功能的優(yōu)良率達到了91.55%，較治療前明顯升高，P<0.001。見表2。

表2 患者術前、術后膝關節(jié)功能優(yōu)良率的比較(n，%)

注：術前，術后比較*P<0.05，△P>0.05

討 論

膝關節(jié)炎在老年患者中是一種十分常見的退行性病變，其主要原因是膝關節(jié)的軟骨組織損壞，關節(jié)的邊緣滑膜、周圍組織與軟骨下骨組織發(fā)生異常改變而形成的多因素綜合征。相關研究表明，就目前來看我國60歲以上的老年人超出52%的都患有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

本研究是運用Depuy PFC型人工膝關節(jié)來達到治療的目的。手術中去除膝關節(jié)后交叉韌帶的方法利弊均有：利的一面在于，術中操作較為方便簡捷，能夠更加輕松地將骨髁后方骨贅、殘余骨水泥清除干凈，能夠很好的改善嚴重程度比較深的屈曲畸形；弊端則主要在于，因為脛股兩關節(jié)的接觸方式是輪槽式的，所以當關節(jié)面遭受水平應力時，假體的骨組織往往會產(chǎn)生剪切作用力，導致脛骨平臺在屈膝體位時受到很大的后緣應力，造成嚴重的損壞，而且應力是比較集中的，長時間的作用可能會導致平臺的后緣出現(xiàn)松動，從理論上說，保留后交叉韌帶的手術方法，可以有助于患者的行走。

術前需要對患者的全身情況進行全面的評估，因患者大多數(shù)是老年人，往往會出現(xiàn)多器官功能衰退的癥狀，所以術前需要進行心臟彩色多普勒超聲、肺功能檢查等，對心、肺功能進行積極的評估，若發(fā)現(xiàn)異常則需要暫緩手術，請相關科室會診[3]。其次，對于次手術的操作者技術要求較高，這是因為次手術醫(yī)生的操作能力和安裝假體的準確性直接關系著患者手術后的療效。膝關節(jié)置換術的手術療法要求在很小的誤差范圍之內(nèi)，誤差一般要小于5°，假如誤差大于10°，那么就不能確保患者有一個很好的手術療效。除了要確保假體安裝準確之外，還要確保屈伸位時的側面膝關節(jié)軟組織處于一個平衡的狀態(tài)。加長患者手術后的制動時間，會導致肌力鍛煉等康復方式不能對軟組織失衡產(chǎn)生很好的效果，因此只有保證手術過程中的操作準確，才能從根本上保證軟組織的平衡。由此可見，除了要確保手術過程中的切骨精確之外，還要確保合適、正確的放松軟組織以及確保韌帶的平衡，只有這樣才能保證膝關節(jié)置換術的成功。通常來說，嚴重的膝關節(jié)炎常常會伴有關節(jié)內(nèi)翻畸形或者關節(jié)外翻畸形。為了確保下肢的受力軸線準確，達到確保假體具有穩(wěn)定性的目的，手術過程中就要準確放松軟組織，在假體安裝完畢后，需要有意使關節(jié)過伸3～5°[4]。傷口采用物理降溫24h，留置引流管、術后嚴密觀察引流量變化，在24～72h后可將引流管拔除， 然后常規(guī)復查X片，術后應用3d的抗感染處理，抗凝治療10d。術后第一天需要指導患者行被動以及主動膝關節(jié)屈曲鍛煉，從30°開始，每日增加5～10°[5]。第5d時，可以借助助行器下地站立，逐漸練習負重行走鍛煉，同時需要加強步態(tài)以及平衡鍛煉，1周后慢慢加大活動的力度[6]，盡可能減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

總而言之，對于老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎而言，行全髖關節(jié)置換術是對其治療的一種十分有效的方法，術前需要告知患者手術的必要性以及可能存在的風險，解除其心理負擔，根據(jù)患者的實際情況制定一個詳細的手術方案，在術中需要做到精細，術后指導患者積極進行康復鍛煉，以利于術后早期康復。

[1] 蔣春國,崔瑞花,李社玲，等.神經(jīng)肌肉電刺激結合康復療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2014,29(4):354-356.

[2] 宋之明,張曉南,趙承武，等.股四頭肌功能練習對老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎清理術后疼痛的長期影響[J].中國老年學雜志,2014,(8):2270-2271.

[3] 何雪梅,劉潔珍,李志華，等.社區(qū)老年退行性膝關節(jié)炎患者生活質(zhì)量與家庭功能情況調(diào)查[J].廣東醫(yī)學,2013,34(13):2090-2091.

[4] 盛文輝,何方生,王春輝，等.Deluxe-ps膝關節(jié)假體在一期雙膝關節(jié)置換過程中的應用[J].中國組織工程研究,2013,39:6881-6886.

[5] 李國梁,韓廣普,鄧文濤. 全膝關節(jié)置換術中自制金屬脛骨截骨髓外定位輔助器的應用[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2013,1:52-53.

[6] 中華醫(yī)學會骨科學分會. 中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華骨科雜志,2009,29:602-604.

(收稿：2015-02-20)

Analysis the curative effects of total knee arthroplasty using in elderly patients with knee osteoarthritis

Department of Orthopedics, Qinghai Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine (Xining 810000)

Ma Xiaojun

Objective: Observe the the curative effects of total knee arthroplasty using in elderly patients with knee osteoarthritis . Methods:Selected 56 patients (71 knees) of elderly knee osteoarthritis patients from January 2012 to January 2014 in our hospital, all of the patients received total knee replacement surgery, compared the HSS knee scoring postoperative and before treatment,compared the effect. Results:HSS various scores of the patients postoperative were significantly higher than that of preoperative,the differences between groups were statistically significant,P>0.05). Postoperatively, knee joint function of patients was 91.55%,was significantly increased compared with before treatment,P< 0.001. Conclusions:Total knee arthroplasty using in the treatment of advanced knee osteoarthritis in elderly patients have a very good effects, can effectively link the patient's pain symptoms, restore the knee joint function faster, worthy of clinical popularization and application.

Arthritis Arthroplasty Replacement Keen Aged

關節(jié)炎 關節(jié)成形術 置換 膝 老年人

R684

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.024