妊娠合并糖尿病對妊娠期的危險因素分析及應對方法研究*

陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(咸陽712000)

黨 淼

妊娠合并糖尿病對妊娠期的危險因素分析及應對方法研究*

陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(咸陽712000)

黨 淼

目的：探討妊娠合并糖尿病(GDM)對妊娠期的危險因素及其應對方法。方法：選擇2013年4月至2014年12月期間入我院妊娠患者共358例，其中考慮診斷為GDM患者共137例作為觀察組，未合并糖尿病患者共221例作為對照組。回顧性分析兩組妊娠患者的臨床資料，對相應的危險因素進行單因素分析和多因素分析。結(jié)果：兩組妊娠患者的患病平均年齡、教育水平、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕前月經(jīng)周期不規(guī)律比例、既往懷孕次數(shù)、流產(chǎn)史、糖尿病家族史、妊娠期感染史和妊高癥病史的比較具有顯著性差異(P<0.05)。其中患者年齡、糖尿病家族史、妊娠期感染及高血壓史是引發(fā)GDM的獨立危險因素。結(jié)論：年齡、糖尿病家族史、妊娠期感染及高血壓史是引發(fā)GDM的獨立危險因素，加強育齡女性妊娠期的健康教育，提高孕前的自我保健意識，對預防GDM具有積極重要作用。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高，妊娠期婦女的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也隨之發(fā)生了劇烈的變化，因此其合并糖尿病的危險因素也發(fā)生了相應的改變。妊娠合并糖尿病(GDM)是指妊娠期間出現(xiàn)的首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度糖耐量的異常，是妊娠期婦女最為常見的合并癥之一[1]。GDM的嚴重并發(fā)癥如早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫和不良妊娠結(jié)局的概率遠遠高于非GDM患者，大量研究結(jié)果表明及時篩查GDM并給予積極干預措施對改善妊娠結(jié)局有著深遠影響[2, 3]。因此，我院通過對近一年多的妊娠患者資料進行回顧性分析，探究目前妊娠期并發(fā)糖尿病的危險因素，并制定具有針對性的應對措施。現(xiàn)將研究具體結(jié)果總結(jié)如下。

資料和方法

1 一般資料 連續(xù)入選2013年4月至2014年12月期間入我院妊娠患者共358例，其中考慮診斷為GDM患者共137例作為觀察組，未合并糖尿病患者共221例作為對照組。研究對象年齡20～37歲，平均年齡24.25±7.86歲，孕期24～39周。GDM納入標準參照2010年IADPSG推薦的最新診斷標準：①清晨血清空腹血糖≥5.1mmol/L；②空腹血糖水平在正常醫(yī)學參考范圍， OGTT試驗結(jié)果任何兩次高于參考水平；排除標準：①妊娠前已明確診斷為糖尿病或出現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥，酮癥酸中毒的患者；②隨機血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L；③孕周期<20的患者；④合并心、腦、腎等重要臟器嚴重功能障礙的患者。

2 方 法 回顧性分析兩組妊娠患者的臨床資料，包括妊娠患者的一般資料、個人史、生育史、家族史等。對相應的危險因素進行單因素分析和多因素分析。

結(jié) 果

1 兩組妊娠患者相關(guān)因素分析結(jié)果比較 兩組妊娠患者的患病平均年齡、教育水平、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕前月經(jīng)周期不規(guī)律比例、既往懷孕次數(shù)、流產(chǎn)史、糖尿病家族史、妊娠期感染史和妊高癥病史的比較具有顯著性差異，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

2 各種危險因素的多因素logistic回歸分析 納入上述的觀察指標進入回歸分析，采用逐步向后法依次迭代后，得出：妊娠年齡、既往糖尿病家族史、妊娠期感染以及妊高癥病史可能是GDM發(fā)病的獨立危險因素。結(jié)果詳見附表。

附表 相關(guān)危險因素的多因素logistic回歸分析

討 論

國內(nèi)外對GDM的發(fā)病率的相關(guān)研究報道目前并不一致，其最低僅有0.15%，而最高則可達15%，而在我國則表現(xiàn)出了逐年增長的趨勢[4]。大量國內(nèi)外研究結(jié)果顯示[5-8]，GDM的病因錯綜復雜，是遺傳基因和社會環(huán)境等多種因素共同導致，其中遺傳、多產(chǎn)、高齡妊娠、糖尿病家族史、超重等是目前公認的危險因素。妊娠期間由于母體體重的增加以及胰島素脫敏作用，尤其是高危GDM患者進入妊娠20周后，母體和胎兒均需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)及能量，循環(huán)血液中葡萄糖水平顯著升高，而胰島素的分泌能力相對不足，造成胰島素相對抵抗，空腹及餐后血糖明顯升高，且隨著孕周的延長，其表現(xiàn)的越突出。多數(shù)GDM孕婦糖代謝異常產(chǎn)后可恢復，但將來發(fā)生2型糖尿病的風險比正常孕婦高達7倍以上。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠年齡、既往糖尿病家族史、妊娠期感染以及妊高癥病史可能是GDM發(fā)病的獨立危險因素，與國內(nèi)國外相關(guān)研究報道一致。錢麗雅等人報道高齡是GDM的發(fā)生危險因素，進一步驗證了高齡產(chǎn)婦(≥40歲)的GDM發(fā)病率是低齡產(chǎn)婦(一般<30歲的8.2倍；刁文等的研究提出，妊娠期感染也可能是引發(fā)并加重GDM病情的危險因素，其可能作用機制為機體的常住細菌群在機體胰島素抵抗，血糖水平升高情況下，加之機體的免疫功能降低，菌群移動、失調(diào)，促進其生長；血漿滲透壓的升高，既可能通過抑制巨噬細胞對細菌和異物的吞噬作用，還可能直接導致機體感染。胰島素抵抗和高胰島素血癥在GDM的發(fā)生、發(fā)展與預后的作用機制還需要相關(guān)的研究進一步分析。

綜上所述，我們認為年齡、糖尿病家族史、妊娠期感染及高血壓史是引發(fā)GDM的獨立危險因素，加強育齡女性妊娠期的健康教育，提高孕前的自我保健意識，合理飲食，控制孕前肥胖及妊娠期體重增加水平等措施對預防GDM具有積極重要作用。

[1] 黃濃香, 黃姣蓮. 妊娠合并糖尿病疾病發(fā)生的相關(guān)危險因素的Logistic分析[J]. 臨床醫(yī)學工程, 2013,20(3):376-377.

[2] 胡 蕓. 妊娠合并糖尿病疾病發(fā)生的相關(guān)危險因素的logistic分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2012,29(07):171-172.

[3] 程建華. 妊娠期糖尿病危險因素及對妊娠結(jié)局母嬰的影響研究[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013,6(12):19.

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[5] Bozkurt L, Gobl CS, Pfligl L,etal. Pathophysiological characteristics and impact of obesity in women with early and late manifestation of GDM diagnosed by the IADPSG criteria[J]. Clin Endocrinol Metab, 2015:4055.

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[7] 袁 濤,和 潔, 趙維綱, 等. 妊娠糖尿病相關(guān)不良妊娠結(jié)局的危險因素分析[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志, 2014,22(5):259-266.

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(收稿：2015-02-13)

*陜西省重點課題資助項目(2012KTCL03-08)

妊娠期/并發(fā)癥 糖尿病 危險因素

R714.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.007