治療多寐方劑組方規律分析

宋立家 郭花珍

·基礎研究·

治療多寐方劑組方規律分析

宋立家 郭花珍

目的：分析《中醫方劑大辭典》中收載的所有治療多寐方劑的組方規律。方法：收集并篩選《中醫方劑大辭典》中主治多寐的方劑，使用中醫傳承輔助平臺(V2.0)軟件進行逐一錄入并進行數據處理，對篩選出治療多寐的方劑進行組方規律分析。結果：篩選出符合要求的102首治療多寐的處方，確定了處方中藥物出現的頻次、10味常用藥物和4味核心藥物。結論：治療多寐治療多寐應以健脾益氣、溫陽化痰、醒神開竅為主要治法,酌情配伍具有理氣、消食、清熱等功效藥物。以達到標本同治的目的。四君子湯可作為治療本病的基本方，隨證加減。

中醫方劑大辭典；多寐；中醫傳承輔助平臺(V2.0)；組方規律

“多寐”之病名首見于清·沈金鏊所著之《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》。多寐[1]是指不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒后復睡的病證，亦稱“嗜臥”“多臥”“多睡”。多寐的患者僅少數見于“發作性睡病”，而大部分患者，尤其中老年患者，多與老年病有關，且與中風病的發生有著更密切的關系[2]。因此，對多寐病的治療應引起我們足夠的重視。中醫對該病癥的治療有一定的優勢，且古代文獻中治療多寐的方劑頗多，分析和總結治療多寐方劑的組方規律，對提高中醫防治多寐的臨床療效具有重要意義?！吨嗅t方劑大辭典》將歷代中醫藥著作中的方劑進行了整理、研究、編撰，是對中醫方劑研究成果的一次大總結[3]。本文利用中醫傳承輔助平臺(V2.0)軟件對《中醫方劑大辭典》中治療多寐方劑的組方規律進行了系統的分析，并取得了一定的成果。

1 資料與方法

1.1 處方來源 《中醫方劑大辭典》中收載的治療多寐的內服方劑。

1.2 處方篩選 收集并篩選《中醫方劑大辭典》中“主治”或者“功用”項中明確載有“多寐”“嗜臥”“多臥”“多睡”的方劑，排除組成重復及單味藥的方劑，如：《中醫方劑大辭典》第三冊所載：“平胃散[方源]《嵩崖尊生》卷八。[組成]蒼術，厚樸，陳皮，甘草，白術，防風。[主治]濕盛體重，或瀉，多寐”，其中“主治”項中明確記載“多寐”，故納入。通過篩選，共收集治療多寐方劑102首。

1.3 處方錄入與核對 將上述篩選的方劑由專人錄入中醫傳承輔助平臺(V2.0)。對古方中的藥物名稱按照《中國藥典》與《中藥大辭典》記載的正名進行統一，如“玉竹”，古方中或稱“葳蕤”，錄入時統一為“玉竹”，以確保數據分析時的準確性和實用性。完成錄入后，由雙人負責對錄入數據源進行審核，確保數據源的準確。

1.4 數據分析 通過“中醫傳承輔助平臺”中“數據分析”模塊中“方劑分析”功能，進行組方規律分析。其程序如下。

1.4.1 提取數據 在“中醫疾病”項中輸入“多寐”，提取出治療多寐的全部方劑。

1.4.2 用藥頻次統計 對多寐方劑中藥物的進行“頻次統計”，并按照藥物頻次從高到低進行排序，對高頻藥物進行列表。

1.4.3 組方規律分析 進行方劑“組方規律”分析，將“支持度個數”(表示在所有方劑中藥物同時出現的次數)設為15，“置信度”設為0.9，將照藥物組合出現頻次結果導出至Excel文件，進行“用藥模式”和“規則分析”，分析所得組合的用藥規律。

1.5 四氣、五味、歸經分析 通過“中醫傳承輔助平臺”中“統計報表”模塊中“方劑分析”功能，進行治療多寐方劑四氣、五味、歸經的規律分析。

2 結果

2.1 用藥頻次分析 《中醫方劑大辭典》中治療多寐的102首方劑包含134味藥物，進行“頻次統計”，可得到治療多寐藥物頻次從高到低的排序。使用頻次8以上的藥物33味，見表1。

表1 出現頻次8或以上的藥物

表2 治療多寐方劑中常用藥物組合

2.2 基于關聯規則的方劑組方規律分析 在中醫傳承輔助系統的分析界面上，設定“支持度”為15，“置信度”設為0.95，點擊“用藥模式”，得到常用藥物組合18個，包含10味中藥，其中出現頻度最高的藥物組合人參-白術，出現頻度28，占總處方的27.7%。按照出現頻度整理為表2。點擊“規則分析”，分析所得組合的規則表3，并對關聯情況進行網絡化展示(見圖1)。

表3 常用藥物規則分析(Support≥15,confidence>0.7)

圖1 治療多寐常用藥物組合網絡展示

四氣頻次溫345平173涼82寒53熱52

表5 五味統計

表6 歸經統計

2.3 四氣、五味、歸經分析 治療多寐方劑藥性分析(四氣、五味、歸經)：藥性分析反映了治療多寐方劑發揮功效的主要方向。藥物以溫性、苦和辛味藥為主，此類藥物多具有祛痰、行血氣的作用。歸經可以看出治療不寐方劑，古人主要以脾論治，見表4-6。

3 討論

3.1 治療多寐應以健脾益氣、溫陽化痰、醒神開竅為主要治法 中醫學認為，多寐分虛、實兩類，虛主要為脾(胃)、腎、心陽氣虧虛，精血不足；實則為濕邪、痰濁、郁熱、瘀血等阻滯脈絡，蒙塞腦竅。病機關鍵是濕、痰、濁、熱、瘀等壅郁而困滯陽氣，或陽虛氣弱精損血虧，腦失所養。黃氏等[4]指出多寐屬腦系疾病，但與脾胃密切相關，主張多寐應從脾胃論治。李東垣在《脾胃論·卷上》中指出：“脾胃之虛，怠惰嗜臥”?！兜は姆āぶ袧瘛分赋觯骸捌⑽甘軡瘢晾o力，怠惰好臥”。指出脾胃虧虛和脾胃受濕均可導致多寐。通過對多寐方劑的藥物使用頻次進行分析，發現治療多寐的藥物多為健脾益氣、溫陽化痰、醒神開竅之品，因此治療該病，應以健脾益氣、溫陽化痰、醒神開竅為其主要治法，并根據不同兼證，酌情配伍具有疏肝、理氣、消食、養陰等功效藥物，以達到標本同治的目的。

3.2 人參、白術、茯苓、甘草為治療多寐的核心藥物，四君子湯可為治療多寐的基礎方 通過對用藥模式和規則進行分析，共篩選出人參、白術、茯苓、甘草、當歸、陳皮、炙甘草、厚樸、半夏、黃芪等10味常用藥物。進一步將支持度提高到21.5%后，篩選出人參、白術、茯苓、甘草4味核心藥物，通過與數據庫中的多寐方劑進行相似性分析，發現以上藥物與《太平惠民和劑局方》中記載的四君子湯的藥物組成完全一致，方中人參為君，甘溫益氣，健脾養胃。臣以苦溫之白術，健脾燥濕，加強益氣助運之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓、術相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。為臨床治療脾胃氣虛型多寐的基礎方，后世諸多治療多寐的方劑均由此方隨證化裁而成，如《婦人良方》中的六君子湯即為此方加陳皮、半夏化裁而來，耿氏[5]用其治療不寐病，臨床多獲良效。

3.3 常用藥物及高頻組合的用藥模式可為多寐兼證的治療提供組方依據 通過分析藥物使用頻次、高頻組合的用藥模式及9味常用藥物，可以發現治療多寐兼證的一般用藥規律，即在核心藥物的基礎上：兼見痰瘀阻竅者，可加大茯苓的用量，并配伍理氣、健脾、化痰和活血的藥物，如陳皮、半夏、蒼術、厚樸、當歸、木香等，以加強化痰逐瘀的功效；兼見陽虛者，可配伍溫陽之品，如干姜、附子、肉桂等藥物以溫補脾腎；兼見胃陰虛者，可加麥冬、熟地黃；因虛致心神失養而多寐者，在補虛的基礎上，配伍酸棗仁、遠志、茯神等藥物以養心醒神；兼有肝氣不舒者加柴胡、白芍、青皮等。兼見食積者，可加神曲、麥芽等。常用藥物及高頻組合的用藥模式可為臨床多寐兼證的治療提供組方依據。

3.4 中醫傳承輔助平臺(V2.0)對方劑組方規律研究具有重要的實用價值 中醫傳承輔助平臺(V2.0)以方劑分析為突破點，集成規則分析、改良的互信息法、復雜系統熵聚類、無監督的熵層次聚類等數據挖掘方法，通過“數據錄入→數據管理→數據查詢→數據分析→網絡可視化展示”等功能，對方劑數據集進行處理，以發現組方用藥規律[6]。本研究通過運用該系統，對治療多寐方劑的在藥物頻次、高頻組合的用藥模式、核心藥物等方面進行了挖掘與分析，發現所篩選出的10味常用藥物和4味核心藥物與臨床實踐具有較高的切合度，為今后防治多寐的藥物選用提供了理論依據。

綜上，治療不寐病應以四君子湯為基本方，臨床結合證候加減運用，定可獲良效。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002：162.

[2]劉金生,王洪濤.多寐與中風病關系探討[J].中國中醫藥信息雜志,1999,6(9):14.

[3]闞文博,滕晶.基于中醫傳承輔助平臺(V2.0)的治療失眠方劑組方規律分析[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(12):1-5.

[4]黃和,李海華,王惠斌,等.淺談多寐從脾胃論治[J].世界中西醫結合雜志,2012,7(5):372-373.

[5]耿以安.六君子湯加減治療多寐癥[J].河南中醫,2005,25(6)：54.

[6]李健,盧朋,唐仕歡,等.基于中醫傳承輔助平臺(V2.0)的治療肺癰方劑組方規律分析[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(2):254-257.

Analysis on Somnolence Prescription Composition Principles

SONG Lijia,GUO Huazhen.

Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan ，Shandong 250355,China

Objective Analyze the composing principles of Somnolence prescriptions in the Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescription.Methods Prescriptions on treating Somnolence in the Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescription were collected and input into the TCM Inheritance System(V2.0)，Data Mining Method in the software were used to analyze.Results Based on 102 cases of prescriptions，the frequency number of each Chinese herb were computed，10 common used herbs and 4 corn herbs were summarized.Conclusion strengthening the spleen and replenishing qi，Warming Yang and resolving phlegm，consciousness-restoring resuscitation should be the primary treatment strategy，regulating Qi，promoting digestion，clearing heat could be cooperated appropriately.Shi junzhitiang was the basic prescription and should be revised with symptoms.

The Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescription; Somnolence; TCM Inheritance System; composition principle

250355濟南，山東中醫藥大學2013級碩士研究生(宋立家)；山東中醫藥大學(郭花珍)

宋立家，E-mail:songlijia0820@126.com。