疏肝清熱法治療失眠驗案1則

丁樹棟 管恩蘭

·病例介紹·

疏肝清熱法治療失眠驗案1則

丁樹棟 管恩蘭

疏肝清熱；失眠；驗案

失眠是指以不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。主要表現為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，或時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[1]。筆者曾用疏肝清熱法治療1例失眠患者，療效滿意，現介紹如下。

1 典型病例

患者，女性，42歲，因失眠半年余，加重12 d，而于2008年7月25日初診。患者6個月前因與人發生口角，氣惱過度，憤懣不平，情志不暢而致失眠。發病后曾經去當地某醫院檢查，排除其他器質性疾病，診斷為“神經衰弱”，予服“復方地西泮片”“健腦補腎丸”“天王補心丹”等多種藥物治療，療效欠佳。遂改投某中醫用歸脾湯加減治療半個月余，亦未見明顯效果，故自行停服剩余中藥來診。癥見：少寐多夢，甚則徹夜不眠，煩躁易怒，頭暈腦脹，耳鳴，目赤，口干口苦，大便秘結，小便黃赤，舌質紅，苔黃，脈弦數。診斷為肝郁化火型失眠癥。治宜疏肝清熱，佐以養心安神。

處方：柴胡10 g，青皮10 g，香附12 g，枳實10 g，川楝子10 g，郁金10 g，龍膽草10 g，黃芩10 g，梔子10 g，車前子10 g，大黃6 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，夜交藤10 g，酸棗仁10 g，遠志6 g，甘草10 g。7劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服。

8月3日二診：服上方7劑后，夜間睡眠狀況有所改善，煩躁易怒，頭暈腦脹，耳鳴，目赤，口干口苦，大便秘結，小便黃赤等癥狀亦有所好轉，舌質紅，苔黃，脈弦數，將上方中夜交藤增至12 g，酸棗仁增至15 g，以增強養心安神之功。繼服12劑，服法同前。

8月17日三診：宗上方服藥12劑后，失眠及其他伴隨癥狀皆消失，效不更方，囑繼服6劑以鞏固療效。

2 討論

失眠癥，中醫學又稱其為“不寐”“不得臥”“目不瞑”“不得眠”等[2]。祖國學認為，七情內傷是導致失眠的重要病因病機，情志刺激等因素與該病有密切關系。本例患者因氣惱過度，情志不暢而致失眠。辨證為肝郁化火。郁怒傷肝，肝之疏泄功能失常，氣機不暢，肝氣郁結，郁久化火，心神被擾，故出現失眠及其他一系列伴隨癥狀，在治療方面，應以疏肝清熱為主。方中柴胡、青皮、香附、枳實、川楝子、郁金疏肝理氣，龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉熱，加車前子、大黃以利熱走二便，龍骨、牡蠣、夜交藤、酸棗仁、遠志養心安神；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝清熱，養心安神之功。藥癥相符，故可收到較好的治療效果。

[1]周正瑛.中醫內科學[M].北京:中醫中藥出版社,2003:154.

[2]陳官華.淺談不寐的中醫治療[J].中國醫學創新,2010,7(21):179-180.

262200諸城，山東省諸城市精神衛生中心(丁樹棟)，262200諸城，山東省諸城市和平藥店總店(管恩蘭)

管恩蘭，E-mail：yixuekepu@126.com