乳腺癌術后負壓引流方式及其負壓值研究進展

茍菊香，周 倩

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，居女性癌癥死亡原因的首位［1］。隨著人口增長及環境、生活方式的改變，乳腺癌發病率呈現明顯的上升趨勢［2］，給家庭和社會帶來很大的負擔。手術是乳腺癌綜合治療的重要手段之一，術后常規進行負壓引流，以排出積液、積血。目前，國內負壓引流的材質、器具多種多樣，且負壓值也是臨床醫生根據各自的經驗調節，并沒有具體的標準。筆者就乳腺癌術后病人負壓引流治療的適宜值進行了總結，現綜述如下。

1 負壓引流在乳腺癌術后護理中的重要性

乳腺癌手術常規進行腋窩淋巴結清掃，皮下積液、積血是術后常見的并發癥［3，4］，嚴重影響病人的術后生活質量。除手術、全身營養狀況等因素外，術后引流不暢是造成皮下積液、積血的重要原因［5］，恰當的引流可以防止感染的發生或擴散［6］。傷口引流處施加負壓有利于引流和傷口愈合，但壓力過大或者過小都不能達到最佳的引流效果。局部施加過大的負壓會促使組織滲液增多，延遲淋巴管的閉合，延長拔管時間且易造成引流管受壓閉塞，反而導致引流不暢；而局部施加過小的壓力則起不到引流的作用，影響乳腺癌術后皮瓣的愈合［7］。因此，了解負壓引流器的種類、材質及其負壓值的范圍，進而選擇合適的負壓引流器對乳腺癌病人的預后是非常重要的。

2 負壓引流的種類及其負壓值范圍

2.1 一次性負壓引流器／球 一次性負壓引流器在癟陷時可產生的最大負壓為－5.2kPa［8］。采用雙負壓引流器引流可使皮瓣貼附于胸壁，消除無效腔，減少術后皮下積液［9］。塑料折疊式一次性硅膠負壓引流球容積為200mL，經測量負壓大于－44mmHg（1mmHg＝0.133kPa）［10，11］。一次性手雷式負壓球在扁癟狀態可保持－2.6kPa的負壓，壓力大小可根據需要擠壓手雷進行調控，但壓力較低［12］。一次性醫用負壓引流球負壓達－2.8kPa，但是，當球內液體達1／2時球內負壓即消失，需要不斷用手擠壓負壓球［13］。一次性負壓引流器／球的優點主要是攜帶方便，材質普通，處理簡便。

2.2 真空負壓引流瓶 真空負壓引流瓶由穿刺隧道針、引流管和負壓瓶組成［14］，其容量為600mL，可提供－90kPa～－100kPa的均勻高負壓［13］。高學平等［15］報道，真空負壓引流瓶的引流效果好，因其負壓密閉性好，壓力大，壓力均勻持續，可減少術后的組織反應，縮短引流時間。真空負壓引流瓶能持續穩定提供負壓，不僅有效防止反流、交叉感染的發生，還克服了以往電動負壓引流設備機械噪聲等缺陷，且攜帶方便，不影響病人休息［16］。

2.3 中心負壓引流 有學者提出，中心負壓引流時宜選用內徑為0.5cm的橡膠管，術后負壓吸引力要足夠，負壓壓力以使引流管吸癟為宜［17］，或以Y形玻璃管內能見到液體或氣泡流動為好，一般負壓值以－10 kPa～－30kPa為宜，也有認為－5kPa～－10kPa為宜［18］。而術后需持續沖洗病人，可用硅膠管接－13 kPa～－19kPa的負壓吸引［19］。王春蘭等［20］對比3種引流方式得出，乳腺癌病人術后第1天持續負壓吸引以－4.00kPa負壓吸引，第2天、第3天以－2.76 kPa吸引效果最好。

2.4 封閉式負壓吸引 負壓封閉引流治療技術（vacuum sealing drainage，VSD）是近10年興起的一種加快病人傷口愈合的方法。它是利用負壓吸引裝置與特殊創面敷料連接，間歇或持續地在創面產生低于大氣壓的壓力，促進創面愈合的方法［21］。操作方法：術后將創面特殊敷料接負壓引流瓶或中心負壓吸引，調整負壓至－60kPa～－80kPa，以敷料收縮，手觸變硬為度［22］。宋大公［23］報道，持續負壓引流5d～7d后（一般不超過10d），打開敷料，可見創面愈合。如大創面未愈者，可重新更換VSD材料，繼續負壓引流，直至創面愈合。嚴梅［13］提出，乳腺癌術后在低負壓持續吸引的基礎上加適當壓力外包扎固定的情況下，其治療壓力為－6.67kPa～－26.70kPa，較低壓力（－6.67 kPa）適用于淺表性傷口，較高壓力（－20.00kPa）適用于有大量滲出的全層傷口，特別是有潛行的傷口。

2.5 粘貼式負壓沖吸器 粘貼式負壓沖吸器的制備方法為［24］：選擇多孔塑料管制成吸引頭外套管，在套管內插入直徑約0.4cm的吸痰管，形成雙套管吸引頭，并選擇0.2cm直徑的吸痰管作為沖洗管，將粘貼式小口徑造口袋做成吸引器的外罩，并將吸引頭和吸痰管做成的沖洗管深入造口袋，將排出口用膠布封閉。粘貼式負壓沖吸器的沖吸器吸引管外接負壓吸引器，應保持－26.6kPa的壓力進行持續吸引［8］。

3 負壓引流的起源及發展

現代醫學引流術始于Billroth（1877年）的預防性腹腔引流，其后發展為煙卷引流和雙套管吸引引流，直到1898年開始了持續的負壓吸引技術［25］。黃繼勝［26］曾比較煙卷引流、包扎吸引和低負壓吸引3種引流方法，認為低負壓腋下引流方法最好。Somers等［27，28］報道，乳腺癌術后應用閉式負壓引流有利于減少積液的發生，通過持續負壓吸引，變被動引流為持續主動吸引，可以更好地將創口／創面下的積液引流出來，清除并促進部分壞死組織的排出［29］，同時減輕因創面及創周組織水腫，有利于組織細胞間的物質交換，能加速創面愈合［30］。

4 乳腺癌術后局部皮瓣適宜的負壓值

據報道，腋窩區負壓大于－14.5kPa～－16.3 kPa時皮瓣緊貼創面，引流的效果最好［31］。但也有報道腋窩理論負壓值達5.2kPa～12.0kPa時，皮瓣貼向創面的引流效果最好［9］。國內也有報道持續低負壓的范圍應為－4kPa～－6kPa［32］，或－1kPa～－2 kPa［33］、－200mmHg～－300mmHg［34］的報道，其負壓值的范圍無統一界定，針對不同組織應用多大的負壓為宜還應做進一步實驗加以明確。

5 乳腺癌術后負壓引流值

負壓引流治療的負壓吸引強度選擇非常關鍵，過大的負壓會促使組織滲液增多，推遲了淋巴管的閉合，延長了拔管時間且易造成引流管受壓閉塞，導致引流不通暢，而過小的壓力則起不到引流加壓的目的，這都會影響皮瓣愈合［26］。有研究者提出，負壓吸引強度應根據乳腺術后的引流量進行適時調整，術后48h為炎性滲出期，48h后肉芽組織增生，胸壁皮瓣內毛細血管開始新生，產生新的供血，滲液隨之減少［13］。因此，乳腺癌術后引流量較多時可持續高負壓吸引，但引流量較少時應適當降低負壓值，以促進創面愈合。

6 小結

外科手術是乳腺癌病人綜合治療重要的方法之一，負壓引流可有效促進滲液排出，加速痊愈進程，是乳腺癌術后的常規引流方法。目前負壓引流的種類及材質豐富多樣，其提供的負壓值范圍也是高低不等。因此，負壓引流的方式應根據病人手術方式、術后愈合、引流量的實際情況選擇，負壓值的選擇應以保證持續有效的引流為宜。

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