肝衰竭的護理實踐與體會

倪琳琳

(江蘇省南通市第三人民醫院 226006)

肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，出現以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床癥候群［1］。在我國引起肝衰竭的首要病因是肝炎病毒，其次是藥物及肝毒性物質。肝衰竭也是病毒性肝炎最嚴重的一種類型，病死率高。2012年1月～2014年12月間我們通過對臨床收治的58例肝功能衰竭患者的護理實踐觀察，運用整體護理，取得了較好的效果，淺談體會如下。

1 護理措施

1.1 飲食護理 飲食應以碳水化合物為主，占總熱量的75%，如發生昏迷期間，禁止任何蛋白質攝入，意識轉清后給稀粥、面條湯等半流食，當患者恢復正常食量，護理上指導進食豆制品、蘑菇等含植物蛋白質高的食物，住院期間蛋白質控制在每日40～60g/d［2］。按醫囑給予口服乳果糖或生理鹽水灌腸，保持大便通暢，防止便秘。另外鼓勵患者早餐多進食，少量多餐，根據病情合理調整食譜，腹水者給予低鹽飲食(每日不超過2g)，有消化道出血者應禁食。

1.2 心理護理 患者對該病的治療缺乏了解，如害怕插管時疼痛，并對治療效果心存疑慮，常表現出恐懼、緊張、焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，作為護理人員要及時發現其情緒變化，使病人懂得肝衰竭并不是不治之癥，采用現身說法、列舉典型病例康復的過程，加以說教，消除患者顧慮和恐懼心理，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，講明樂觀向上穩定的情緒對疾病的康復大有幫助，可增加機體免疫力，促進肝細胞修復。

1.3 感染的預防 肝衰竭易并發感染，尤其是肝昏迷和病程后期更易發生，是病人死亡的主要原因之一，而感染又可誘發肺部和腹腔感染，如病人有胸痛、咳嗽、咳痰提示肺部感染，如有腹水的病人，腹部有明顯壓痛，提示有原發性腹膜炎的可能，深靜脈置管處有紅腫熱痛應及時處理，必要時加用抗菌藥物，人工肝治療的病人應注意置管處皮膚的清潔護理，防止感染的發生，加強口腔護理，給予含漱液漱口，保持會陰部清潔，嚴格執行無菌技術操作，保持皮膚清潔，干燥，定期翻身，防止褥瘡的發生，由于血清膽紅素增高，病人常出現皮膚瘙癢，應幫助病人修剪指甲，避免抓破皮膚引起感染，以上這些都是護理上預防感染的重點。

1.4 休息的指導 應重點強調臥床休息，實行重點監護。臥床可增加肝臟血流量，減輕肝臟負擔有助于受損肝細胞的修復。中醫認為肝主藏血，有貯藏血液和調節血量的功能。西醫認為在臥床休息時，肝臟血流量可比運動時增加30%。正常人體當肝臟血流量與供氧等于50%時，尚可以維持各項肝功能活動。靜臥可增加肝臟的血流量，減輕肝臟的功能血損，有助于肝細胞修復和再生。因此，運動量越大，其肝臟的血流量越小，故到達肝臟的營養成分和藥物就越少，所以休息對于肝衰竭病人的預后起著非常重要的作用。早期、重癥期，除大小便及進食外，要臥床靜養。

1.5 并發癥的護理 并發肝腎綜合征時，嚴格控制液體入量，避免使用損害肝、腎功能的藥物。注意觀察尿量的變化及尿的顏色和性質，準確記錄每日出入液量。并發感染應加強支持療法，調整免疫功能。大量腹水:安置半臥位，限制鈉鹽和每日入水量;遵醫囑應用利尿藥，避免快速和大量利尿，用藥后注意監測血電解質;每日稱體重，測腹圍，記錄尿量，密切觀察腹水增長及消退情況;腹腔穿刺放腹水一次量不能超過3000ml，防止水、電解質紊亂和酸堿失衡。對于昏迷患者加護床擋，煩躁患者慎用鎮靜藥，必要時可用水合氯醛灌腸。灌腸可清除腸內積血，使腸內保持酸性環境，減少氨的產生和吸收，協助患者采取左側臥位，用37～38℃溫水100ml加食醋50ml灌腸1～2次/天，或乳果糖500ml加溫水500ml保留灌腸，使血氨降低［3］。肝性腦病者禁用肥皂水灌腸。

1.6 人工肝血漿置換支持治療的護理

1.6.1 做好監護 人工肝血漿置換支持治療期間應用心電監護儀嚴密觀察生命體征及設定參數的變化。隨時觀察儀器設置，觀察動靜脈壓力及跨膜壓的變化，觀察血流出、人路是否通暢，發現問題及時通知醫生，并準備好搶救藥品和物品。

1.6.2 預防導管感染措施 病房嚴格消毒，工作人員嚴格無菌操作;置管不進行靜脈輸液，防止感染和阻塞管路，影響再次置換;保持局部清潔干燥，穿刺部位敷料被汗液浸濕或穿刺部位有滲血、滲液時及時更換，大小便時防止污染;觀察體溫變化，監測血常規，病人出現與原發病無關的體溫驟升時及時拔管，并做導管尖端培養，按醫囑給予抗菌藥物治療。

1.6.3 預防出血 肝衰竭病人因凝血因子合成減少、抗凝系統異常等，出現嚴重凝血功能障礙，肝素的使用進一步加重凝血功能紊亂。要注意觀察穿刺部位有無滲血及皮下血腫，告知病人術后48h內限制下床活動，穿刺部位肢體勿過度用力，保持大便通暢勿用力［4］。另外肝衰竭病人伴感染。因此，術前要全面了解患者情況，治療中嚴格執行無菌操作原則，治療環境嚴 格消毒，并對患者進行保護性隔離。

2 小結

肝衰竭病情重，病程長，臨床變化快，并發癥多，病死率高，這就需要護理人員無論是在基礎護理，治療護理還是生活護理方面均應密切觀察病情變化，警惕肝衰竭并發癥先兆的發生，做到早匯報，早處理，及時有效地控制病情的進展，使并發癥的損害程度降低到最低限度。以上我們通過對58例肝衰竭患者的護理實踐，使患者的治療效果明顯提高，并發癥發生率下降或損害程度減輕。對提高患者的生存質量將起到積極的作用。

［1］中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組，中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診療指南［J］.中華臨床感染病雜志，2014，7(7):211.

［2］陸海艷.急性肝功能衰竭重癥加強護理［J］.家庭心理醫生，2013，8(32):221 －22.

［3］陸美琴，劉政芳，鄭清平.中西醫結合治療肝衰竭的療效觀察與護理［J］.中外醫學研究，2012，10(19):89 －90.

［4］黃飛燕，胡燕.人工肝支持系統治療肝衰竭患者的護理［J］.健康大視野，2014，22(8):648－649.