臨床護理的創新意識

王雅文 李園藝 幕海瑕

(黑龍江武警黑龍江省總隊醫院 150076)

護理科學與醫學科學迅猛發展相比，并沒有發生實質性突破。尤其在解決病人健康問題的手段和方法上更是如此。前后20年的護理改革和實踐給人的啟迪是:整體護理從觀念到實踐應該在方法學上進行理性思考和創新意識。用科學的發展觀，為臨床護理提出更科學地、更有利于解決病人健康問題的方法。因為方法是科學發展的主要動力和顯著標志。對于推動認識和實踐的發展具有決定性的重要意義，而護理學又是一門實踐性很強的科學。雖然護理程序是一種科學的方法，以應付日常事務性工作為主的護士，不太注重方法問題的研究，停留在感性認識和自身經驗基礎上而缺乏創新的意識和理性的思考。

1 臨床護理現狀

1.1 臨床 護士偏重于感性認識和經驗，具有直觀的特點，這種思維意識往往經驗成分多于理論層次，護士的思維意識很容易受這種經驗的指使。如評估資料，早在1974年美國發展了功能性健康形態的理論框架，每個形態本身就是生理、心理、社會、文化、精神的多層面的綜合，構筑起護理對象各形態的正常或異常健康狀態的一個完整的整體圖形。作為護理診斷的基本要素，為評估活動設計的理論框架，對啟動護理程序具有科學的實踐價值。而臨床上卻普遍認為評估資料太多，太繁，用簡單的感性直覺毫無根據的刪減或“修改”，使其面目皆非。不但使評估資料殘缺不全，而且使臨床護理失去了整體。

1.2 封閉性 封閉性思維意識也是一種習慣性思維。臨床護理長期以來沿用的護理常規、操作常規、分工負責流水作業，按醫囑進行的護理行為都是形成封閉性思維意識的基礎，也是導致護理理論學習不再成為壓力的主要原因。由于思維長期缺乏啟動因子，面對護理的改革、創新也同樣回避不了這一思維的怪圈，即使是在改革中遇到種種難題，不是主動思考、深入研究、潛心解決，而是依賴權威或行政指令，仍然是你怎么說我怎么做，你不說我也不敢輕舉妄動，即使是“言不再理”也聽之任之任其自然。不管是否理解，死板硬套，反之，倒覺得不能接受，無形之中扼制了護士創造性思維的發揮。

1.3 求同排異性 在封閉性思維的框架下，很容易迎合護理隊伍的這種思潮，在整體護理實踐開始不久，對出現的各種現象不能容忍，急于制定規范或各種表格加以統一，使原來很不成熟的實踐在未經檢驗的情況下急于做出硬性規定。表面上看起來規范，實際上并無太大的價值。使專業行為導向行政化。這無論對護理改革和整體護理實踐都是有弊無利的。

1.4 機械性 長期習慣于流水作業的臨床護士多以操作為主。要改變這樣的作業模式和思維模式習慣，一時難以適應，且以機械的思維意識改良著護理程序為估計而估計，為診斷而診斷，把護理程序也當作任務來完成。如從資料的收集到診斷結論不是從資料的整理、歸納、分析、推理得出結論，而是用北美的護理診斷來套用。使護士從收集資料開始就脫離了病人的個體，而流于形式，結果成為換一付面孔的護理常規。

用這樣的方法來進行整體護理的實踐，只不過是傳統結果模式的現代、注解。而且，逐漸使護理學的實踐遠離了理性，遠離了創新，遠離了發展。

科學的突破必須首先是方法的突破，若要重新構筑護理學的理論體系，必須用理性思維、創新意識和分析的方法，用于面對目前整體護理的現狀，使護理改革的目標回到初衷的原始點上，在自我調整的基礎上，接受西方的精華，與中國國情相結合，尋求科學的方法和途徑～變革創新臨床護理的思維模式。

2 加強從直觀到分析的意識

2.1 病人的病情可以從其體態舉止、體檢、理化檢查、語言交流中反映出來。護士通過感官獲取的信息(即收集資料)具有直觀的特點，它往往為正確診斷提供線索和依據。這種直觀獲得的病情資料是護士感性認識過程，但是這并不是認識活動的結束，而是通過感知進入更改認識階段。尋求最佳的解決方法。關于創新，沖出傳統框架，用最科學方法不斷完善護理理論。不要把這些有價值的資料進行簡單的羅列或交給醫生，而是通過理性分析由淺入深，由表及里、去偽存真、分析事實、解釋事實、對臨床資料進行新的綜合和科學的推理，最后得出正確的結論。加強了創新的意識，運用理性思維工具，本能使我們從實踐中學到新的知識，積累豐富的經驗。

2.2 加強從單向到多向的創新意識 人是一個多系統層次的整體。不同的個體又有不同的生理、心理、社會、精神文化背景，隨著自然、社會環境的變化，不斷地進行調整，改變適應以維持生命及滿足生存質量的需求。人的機體會因此受到各種內外因素的影響而疾病。順應這種規律，現代醫學正向著生理，心理，社會整體醫療模式的轉變，學科的發展也呈現出泛化與交叉的態勢。面對這種發展趨勢，臨床整體護理僅從一個視覺、角度去思考問題的方式顯然是不能適應的。臨床思維也必須向多思維轉化，去思考和分析影響病人健康的原因以尋求對策。

2.3 加強從封閉到開放的創新意識 創新、發展必須用科學的態度摒棄封閉、保守和單向的思維方式，對以往傳統的或引進的觀念和理論不能加以批判的全盤接受。科學的進步、理論的發展都是在某種程序上對既往理論的速寫，否則就無需創新。筆者認為創造活躍的學術氛圍，鼓勵批判精神，提倡學術爭鳴，使人們的思維方式處于自由開放、活躍、多向狀態，去有所發展，有所創新。同時，護理的理論體系還不夠完善，獨立解決病人問題的能力還很有限，必須通過引進邊緣學科的技術和方法進行移植、嫁接或創新，才能使臨床整體護理得到有力的支撐。

2.4 加強從經驗到理論的意識 經驗性的思維方式往往給人帶來缺乏進取、安于現狀與墨守陳規等消極傾向。

而理論性思維的特點要求每一個現象、每一個問題、每一個信息不斷地問一個為什么?要解決為什么的問題就不要不斷地補充新的信息、新的知識，并在實際中不斷尋求解決問題的辦法，這樣不斷地發現問題，解決問題推動實踐不斷地深入，不斷完善護理理論，達到創新。護理學科要躋身于現代科學行列，我們不僅要搞好護理教育還需要從思維方式，創新意識上實現從經驗性思維向理性思維的轉變。迫切需要在護理領域廣發開展基礎實驗研究和臨床實驗研究，突破護理理論的直觀性與經驗性，使之上升為系統嚴密的理論體系，才能使護理學的理論得到充實的發展。運用科學的發展觀，切實解決病人健康問題，不斷創新，不斷完善護理理論，使護理事業獲得可持續發展的動力。