先心病房間隔缺損2例誤診分析

周 梅

(云南省普洱市景東縣錦屏鎮衛生院內科 676200)

1 臨床資料

例1女性，56歲，反復心悸，氣促30年，加重10余年。患者30年前分娩后出現心悸，氣促，未引起重視。近10余年來心悸氣促加劇，多次住院治療，均診斷為“風濕性心臟病二尖瓣狹窄”。查體:心尖搏動彌散，心界向兩側擴大，心率82次/分，侓不齊，胸骨左緣第2，3肋間可聞及舒張期隆隆樣雜音，P2＞A2。肝大，雙下肢水腫。心臟X線檢查:心界向兩側擴大，風心病?心電圖檢查:房顫，偶發室性早搏，電軸右偏。后經彩色多普勒超聲心動圖檢查發現:房間隔缺損中斷5厘米，左房，右房及右室增大，右室容量負荷過重，輕度肺動脈高壓，各瓣膜無異常，確診為先天性心臟病房缺。

例2女性73歲，反復咳嗽，氣促3年，多次住院治療，均診斷慢支，肺氣腫，肺心病。查體:胸廓對稱呈桶裝，心界叩診不大，心率86次/分，侓齊，胸骨左緣3，4肋間可聞及3～4級收縮期雜音，柔和，P2＞A2。心臟X線檢查:雙下肺間質性肺炎，心胸比例大于0.5，肺動脈段突出，右下肺動脈增寬。心電圖檢查:不完全性右束支傳導阻滯。彩色多普勒超聲心動圖檢查:房間隔連續中斷，于收縮期錄到以紅色為主彩色血流由左房穿隔而過至右房，左房，右房，右室內徑增大，確診為先天性心臟病，房間隔缺損。

2 討論

本文例1于胸骨左緣第2.3肋間聞及舒張期隆隆樣雜音，酷似風心病二尖瓣狹窄的雜音，而誤診為風濕性心臟病10余年。而實際上該雜音是由于右室增大引起三尖瓣相對狹窄而產生的，誤診原因主要為臨床醫生未注意排外瓣膜相對狹窄引起的舒張期雜音，診斷上采用先入為主的錯誤方法。

例2為老年女性，既往健康，近3年咳嗽，氣促，結合肺氣腫{+}，心電圖示不完全右束支阻滯，胸片示肺動脈段突出，右下肺動脈增寬等誤診為肺心病，該患者的咳嗽，氣促是由于房缺致肺充血引起。

3 結論

上述病例提示我們(1)在臨床工作中應加強內科基本功的訓練，如詳盡的病史詢問，認真細致的體格檢查。(2)對現有診斷無法解釋的雜音應及時做相關檢查，如心臟彩超，心導管檢查等，及早發現心臟內結構異常，明確診斷，作相應治療。(3)對成人先天性心臟病的診斷應予重視，可減少誤診。