急診美容清創縫合術淺談

李宇嘉

(黑龍江省佳木斯大學臨床醫學院臨床醫學2010級 154007)

清創縫合術是外科醫生的基本手術技術，也是急診外科最多的手術操作，隨著我國人民生活水平的不斷提高，人們對美的追求也越來越高，因此在身體受到創傷特別是面部創傷以后，患者不僅僅有傷口治愈的需要，而且有愈合后不留瘢痕的美容要求，在普通的急診外科工作中，需要搶救的危重、急重的患者較多，急診醫生工作量非常大，因此對于沒有生命危險僅僅是面部軟組織挫裂傷的患者，往往只是做相對簡單的清創、止血、縫合。而這樣的處理雖然解決了傷口出血、感染等問題，但術后明顯增生的瘢痕往往會給患者帶來很大的苦惱，增加醫患矛盾，甚至給醫院帶來不必要的醫療糾紛，因此在臨床中遇到有美容要求的面部創傷的患者需要特別注意手術縫合的方式。

1 資料與方法

1.1 清創 清創術是用外科手術的方法，清除開放傷口內的異物，切除壞死、失活或嚴重污染的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態的恢復。而美容是一種改變原有的有良行為和疾病(面部)，使之成為文明的、高素質的、具有可以被人接受的外觀形象有活動和過程，或為達到此目的而使用的產品和方法。兩者的結合可以使術后瘢痕增生小，是值得普及和推廣的。

1.1.1 手術方法 所有患者均采用2%利多卡因加1/20萬腎上腺素局部浸潤麻醉。(1)清創:根據患者傷口的部位選擇平躺或側臥位，先用無菌紗布覆蓋傷口，必要時剃去傷口周圍的毛發，其范圍應距離傷口邊緣5cm以上。用生理鹽水洗凈面部的血凝塊、塵土及異物，有油污者用乙醇擦除。傷口先用3%的過氧化氫溶液沖洗，再用生理鹽水反復沖洗后，擦干傷口周圍皮膚，用洛本清消毒面部皮膚，覆蓋消毒手術巾。局部注射麻醉藥物，由傷口兩端正常皮膚進針，局部麻醉顯效后，用3%過氧化氫溶液沖洗創面，待創面呈現泡沫后，用無菌生理鹽水沖洗，反復沖洗3次傷口至干凈，徹底止血后檢查傷口深度，有無合并神經、血管、筋腱、骨骼的損傷，剪除傷口內失去活力的組織和明顯挫傷壞死的創緣組織，徹底去除血凝塊，組織、碎屑、殘渣異物等，再次用生理鹽水沖洗傷口至干凈，更換手套，重新鋪蓋無菌巾并更換已經用過的手術器械。(2)縫合:用尼龍線由深層向淺層局部的解剖層次進行逐層縫合，在傷口創面張力不大的情況下，常規使用5-0尼龍線縫合肌肉及皮下，6-0尼龍線行皮內間斷縫合皮膚。兩針之間的間距約為2～3mm，針孔距創緣約為1～2mm，縫合時可采用“逢中縫合”的原則，即先縫合切口中點，再縫合起點與中點的1/2處，以此類推縫合皮膚。這樣既能使各針距之間的距離均勻，又能保證傷口皮膚對合平整，避免切口兩端出現“貓耳”畸形。(3)對嚴重挫裂傷且形態不規則的傷口，在清創后盡量保存組織的前提下，逐層對合使縫合后傷口皮膚平整，需要延長切口時應與皮紋線相近為宜。皮膚及組織缺損較大者行V Y推進、局部皮瓣轉移、皮片原位回植、游離皮片移植和遠位皮瓣轉移等修復面部組織缺損。

1.2 術后處理 術后適當加壓包扎固定創面，以利于靜脈回流、減輕局部紅腫及疼痛，促進傷口愈合，包扎時傷口兩端需注意加墊敷料，有利于兩端較多組織向周圍擴散。創傷后24h內常規肌內注射破傷風抗毒素注射液(TAT)1 500U，給予口服抗生素預防傷口感染，如患者病情較重可留院觀察，必要時可給予口服止痛藥。術后第2天換藥，并及時觀察傷口局部有無出血、水腫、局部組織壞死等。如傷口置有引流條，一般在術后第2天拔除，術后6 d后拆線。手術10 d后用瘢痕膏、瘢痕貼、局部壓迫等抗瘢痕治療6個月。

1.3 隨訪及療效評價 囑患者術后第2天及術后第1、6個月復查，早期觀察傷口感染情況和愈合情況，后期重點是觀察傷口愈合的效果及瘢痕增生情況。詢問患者術后效果的滿意程度。

2 討論

2.1 清創處理的基本原則 對稱美是人體面部的美學基礎，任何組織缺失均可能導致面部的不對稱，繼而破壞面部的整體觀。飽和度也是面部外觀的重要構成部分，面部的不恰當凹陷通常會帶來不愉悅的視覺效果。同時面部極其豐富的血運為愈合及抗感染能力提供了保證。所以在面部外傷清創中除非組織毀損或污染非常嚴重確實已經失活，否則對于深淺部組織都應盡量保留。挫傷的創面通常容易夾雜異物，所以此類情況應該盡可能清洗干凈防止異物肉芽腫的形成。對于不規則的創緣，可以做保守修剪以提升愈合后遠期效果。

2.2 縫合技術 面部創傷的縫合是至關重要的，直接關系到術后瘢痕的明顯程度。縫合應達到分層對齊、皮下充分減張及皮膚表面微創的要求。皮下通常采用5-0絲線間斷對齊縫合，線結朝下，針距4mm左右，真皮深層及淺層通常以6-0可吸收線間斷縫合以達到充分減張的效果，其可吸收特性降低了線結外露可能性，由于傷口愈合后局部張力對瘢痕的發展變化有直接影響，所以一般不使用快速可吸收線。皮膚通常以7-0Prelime做間斷外翻或連續皮內縫合。術后可以金霉素眼膏涂抹創緣以減少感染可能性。

2.3 急診美容清創縫合的適應癥 大多數面部外傷患者是希望一期美容修復的，但對于什么是美容清創縫合，到底哪些情況下適合，目前國內并沒有明確的結論。筆者認為，凡是修復術后瘢痕不明顯的，均可歸入急診美容清創縫合范圍。急診美容修復使用的針線均有組織損傷小且強度高的特點，術后不遺留明顯針眼瘢痕。

3 小結

美容清創縫合術具有創傷較小、腫脹期短、恢復時間較快、術后不會留較大瘢痕等優點，是一種簡單、安全、療效確切，適合在普通急診外科開展的手術方法。隨著時代的發展，醫療技術的提高，美容清創縫合術在急診外科的推廣，無論是對廣大創傷患者的經濟上還是身心上都是有益的。