宮頸妊娠的超聲診斷分析

劉宗華

(黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務中心 150046)

子宮頸妊娠是指受精卵種植在子宮頸管內并在宮頸粘膜內生長發(fā)育，在組織學內口水平以下，并在此處生長發(fā)育，屬異位妊娠中比較罕見的一種，絕大多數(shù)發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。宮頸妊娠在臨床上容易漏診、誤診，如果發(fā)生自然流產(chǎn)或刮宮時因宮頸收縮能力差常引起難以控制的大出血而威脅婦女的生命與健康。本文對2010年1月～2013年1月我院經(jīng)臨床及病理證實的5例宮頸妊娠的超聲表現(xiàn)進行回顧性分析。5例患者超聲表現(xiàn)為胎囊型和不均質包塊型兩種類型。胎囊型3例;不均質包塊型2例。結論:超聲檢查在宮頸妊娠的診斷中起了重要作用，是宮頸妊娠診斷的首選方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例患者，年齡28～42歲;停經(jīng)35～68天;尿或血HCG陽性10例、陰性1例;停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血4例;初次妊娠1例，2次及2次以上妊娠3例。

1.2 儀器與方法 采用GE LOGIQ5 EXPERT彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率腹部超聲3～5MH z，陰道超聲9～5MH z，腹部超聲膀胱充盈后取平臥位檢查，陰道超聲排空小便后取截石位檢查。用縱、橫、斜等多個切面掃查，觀察子宮體形態(tài)、大小、宮腔內部回聲，宮頸形態(tài)、大小、宮頸管內部回聲，雙側附件及盆腔內有無異常，用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察病灶血供。

2 結果

5例宮頸妊娠，超聲診斷符合4例(80%)，誤診1例(20%)。聲像圖表現(xiàn)為一下兩種類型(1)胎囊型:宮腔掃查未探及胎囊光環(huán)回聲，但向下宮頸部掃查發(fā)現(xiàn)宮頸內含胎囊回聲，有時囊內可探及卵黃囊或胚胎組織或胎心搏動，宮頸內口關閉。此型3例，超聲診斷為宮頸妊娠3例。(2)不均質包塊型:宮腔掃查未見妊娠物，宮頸管擴大，內可探及團狀不均質回聲，有的似蜂窩狀結構強弱相間，與宮腔不相通。此型2例，超聲診斷為宮頸妊娠1例，誤診為宮頸流產(chǎn)1例。

3 討論

3.1 宮頸妊娠的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn) 宮頸妊娠是指受精卵種植在宮頸管內，在組織學內口水平以下，在該處生長發(fā)育。宮頸妊娠臨床罕見，發(fā)生率占異位妊娠的1%～2%。宮頸妊娠的發(fā)病原因尚不很清楚，可能與下列兩種因素有關(1)子宮腔創(chuàng)傷及病變;(2)子宮頸內口松弛。吸刮宮手術過度、放置宮內節(jié)育器、剖宮產(chǎn)、子宮內膜炎癥、子宮黏膜下肌瘤、子宮畸形、發(fā)育不良或內分泌失調等子宮腔創(chuàng)傷或病變，造成子宮內膜損傷、缺陷、疤痕或宮腔黏連、變形，宮腔內正常的理化環(huán)境改變，不利于孕卵在宮腔內正常著床。子宮頸內口松弛，也可由上述子宮創(chuàng)傷所致。宮頸妊娠的臨床表現(xiàn)主要是在妊娠5周左右，由于子宮頸管狹窄又缺少平滑肌纖維組織，孕卵在頸管內發(fā)育受限，使胎盤絨毛分離而出血，血液直接外流，刺激子宮引起宮縮，出現(xiàn)反復無痛性陰道流血。如果未及時診斷處置，至妊娠8～10周常引起突然陰道大出血，或因誤診為先兆流產(chǎn)或難免流產(chǎn)而行刮宮術，在刮宮時引起難以控制的大出血。

3.2 宮頸妊娠不易確診，常因誤診采取不恰當?shù)闹委煷胧┒鴮е虏涣嫉暮蠊Ｒ虼耍缙谟行У臋z查方法是必不可少的。宮頸妊娠的超聲診斷標準如下(1)子宮體正常大小或略大，內含較厚蛻膜、無妊娠囊顯示;(2)宮頸膨大，明顯大于宮體，整個子宮呈“沙漏狀”;(3)宮頸管內可見妊娠囊或紊亂回聲團塊;(4)宮頸內口關閉，胎物不越過內口;(5)彩色多普勒檢查妊娠囊周邊有較豐富的環(huán)狀血流信號，脈沖多普勒示高速低阻的動脈血流信號。

3.3 超聲是一種影像學檢查，存在一定的誤診，宮頸妊娠需與以下疾病鑒別(1)難免流產(chǎn)。孕囊下降至宮頸管，特點是孕囊呈鋸齒狀或皺縮，無胎心搏動，并于數(shù)天后縮小或消失，宮體增大宮頸內口開放，CDFI顯示孕囊周圍無明顯血流信號;而典型的宮頸妊娠孕囊一般呈圓形或橢圓形，張力好，內可見卵黃囊或胚芽，周圍能探及特征性的低阻血流;宮頸內口關閉。(2)肌瘤。肌瘤為邊界清晰的低回聲團塊，CDFI周圍有環(huán)狀血流信號;患者無停經(jīng)史，血HCG陰性;(3)宮頸癌。早期宮頸癌超聲表現(xiàn)不明顯，當癌腫生長至影響宮頸形態(tài)時，表現(xiàn)為宮頸增大，回聲偏低，CDFI可見豐富的血流信號;且患者無停經(jīng)史，血HCG陰性可鑒別;(4)瘢痕妊娠。瘢痕妊娠時孕囊位于子宮前壁下段子宮切口瘢痕處，位置高于宮頸內口，病灶處肌層菲薄，患者有剖宮產(chǎn)史。(5)宮頸囊腫:宮頸妊娠孕早期時宮頸膨大不明顯，妊娠囊極小且卵黃囊或胚芽不明顯，在聲像圖上很難與宮頸囊腫鑒別，但宮頸囊腫無停經(jīng)及陰道流血史，定期隨訪，宮頸內囊性無回聲無變化;因此，為了提高超聲診斷的準確率，除了要從聲像圖上認真鑒別外還必須認真詢問病史，只有綜合病史方可降低誤診率，提高超聲診斷宮頸妊娠的技術水平。

4 宮頸妊娠超聲診斷體會

(1)超聲醫(yī)師應對本病高度重視。隨著剖宮產(chǎn)和人工流產(chǎn)的增加已有報道宮頸妊娠的發(fā)病率有升高趨勢，對育齡婦女，有反復人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史、有宮內節(jié)育器、剖宮產(chǎn)史、慢性子宮內膜炎和子宮黏膜下肌瘤等史者，如出現(xiàn)閉經(jīng)后無痛性陰道淋漓出血或間歇性大出血時要想到本病，以提高宮頸妊娠的診斷率。(2)超聲醫(yī)師應熟悉宮頸妊娠的聲像圖特征。宮腔內無孕囊，子宮頸管異常增大，其內見不均質實性或混合性低回聲區(qū)或見孕囊回聲，是本病的特征性超聲圖像表現(xiàn);結合臨床表現(xiàn)，超聲檢查可為臨床提供可靠的診斷信息，有利于臨床對病人進行及時正確處理。