有機磷農藥中毒的護理體會

高淑芳

(吉林省梅河口市一座營鎮中心衛生院 135014)

有機磷農藥(OPS)是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。主要包括敵敵畏、對硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷(4049)等。急性有機磷農藥中毒(AOPP)是指有機磷農藥短時大量進入人體后主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續沖動，導致興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等癥狀;嚴重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。臨床上主要包括急性中毒患者表現的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征(IMS)以及遲發性周圍神經病(OPIDPN)。有機磷農藥進入人體的主要途徑有三:經口進入～誤服或主動口服(見于輕生者);經皮膚及黏膜進入～多見于熱天噴灑農藥時有機磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴張，加之有機磷農藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進入體內;經呼吸道進入～空氣中的有機磷隨呼吸進入體內。口服毒物后多在10分鐘至2小時內發病。經皮膚吸收發生的中毒，一般在接觸有機磷農藥后數小時至6天內發病。

1 資料方法

1.1 一般資料 本組12例患者，其中11例患者經緊急治療及精心護理而痊愈出院，1例患者因錯過搶救最佳時期而死亡。

1.2 治療原則 首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。

2 護理

2.1 主要護理診斷

2.1.1 體液不足 與有機磷農藥致嚴重吐瀉有關。

2.1.2 清理呼吸道低效 與有機磷農藥致支氣管分泌物有關。

2.1.3 知識缺乏 缺乏對有機磷農藥毒性知識的了解。

2.1.4 潛在并發癥 肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭。

2.2 護理評估

2.2.1 評估患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視力模糊、無力等。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70% ～50%，為輕度中毒。

2.2.2 除上述以外，肌束震顫、瞳孔縮小、輕度的呼吸困難，大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣跚、神志清楚或模糊，血壓可以升高。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50% ～30%，為中度中毒。

2.2.3 除上述以外，神志不清、昏迷、瞳孔針尖小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下，為重度中毒。

2.3 護理措施

2.3.1 病情觀察 急性有機磷農藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。根據患者中毒程度的輕重可選擇心電監護儀動態觀察患者心率，血壓，血氧的變化;記錄患者的尿量和意識狀態，發現以下情況及時做好配合搶救工作(1)患者意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否發生急性肺水腫。(2)患者出現胸悶、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕羅音、意識模糊或煩躁，嚴重呼吸困難，提示急性肺水腫。(3)患者出現呼吸節律不規則，頻率與深度也發生改變，應警惕呼吸衰竭。(4)密切觀察防止“反跳與”猝死發生:反跳和猝死一般發生在中毒后2～7天，主要觀察反跳的先兆如:胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，應立即通知醫生，立即補充阿托品，迅速達到阿托品化。

2.3.2 保持呼吸道通暢 及時清除呼吸道內分泌物，昏迷患者頭偏向一側，防止舌根后墜，及時吸痰。必要時建立人工氣道，氣管插管人工呼吸機輔助通氣。

2.3.3 體位 清醒后給予半臥位，昏迷者頭偏向一側。

2.3.4 供氧 高流量吸氧4～5L/分，每天更換鼻導管。

2.3.5 留置導尿 使用阿托品，膀胱括約肌松弛，排尿困難，予留置導尿，嘉慶、加強會陰護理每日予膀胱沖洗，定時夾閉尿管，每3～5天更換尿管。

2.3.6 預防感染昏迷患者要做好皮膚護理，定時翻身，預防壓瘡發生。同時做好口腔護理，預防口腔感染。吸痰時要嚴格物菌操作。

2.3.7 藥物護理 遵醫囑給予阿托品，注意觀察患者是否阿托品化，并避免阿托品中毒。注意區別阿托品化與阿托品中毒:使用阿托品應嚴格控制輸液滴數，保證輸液通暢。應用膽堿酯酶復活劑過程中要注意其副作用，發現異常及時通知醫生處理。必要時給予呼吸中樞興奮劑尼可剎米，忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡、巴比妥類。

3 健康教育

3.1 普及預防有機磷農藥中毒的有關知識 噴灑農藥時應遵守操作規程，加強個人防護，穿質厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、袖管，戴口罩、手套。如衣服被污染及時更換清洗，凡接觸農藥的器物均需用清水反復沖洗。盛過農藥的容器絕不能再盛食物。接觸農藥過程中出現頭暈、胸悶、流涎、惡心嘔吐等有機磷中毒先兆時應立即就醫。

3.2 患者出院時應向家屬交待，在家休息2～3周，按時按量服藥，不可單獨外出，以防發生遲發性神經癥。

3.3 對自殺中毒的患者，出院后應加強安全防護，同時給予心里支持。

4 護理體會

急性有機磷農藥中毒是基層醫院最常見的病種，發病突然，藥物毒性強，人體吸收快，病情發展迅速，如不快速有效及時地進行搶救和治療會誘發重要生命器官的不可逆的損害而危及生命，甚至死亡，所以本病的緊急救治和細致的護理對預后起著非常關鍵的作用。