腦室外聯合腰大池引流治療腦室出血并發腦積水的療效分析

鄧忠仁

(黑龍江省富錦市中心醫院神經外科 156100)

腦室內出血(intraventricular hemorrhage IVH)是指由非外傷因素導致顱內血管破裂，血液進入腦室系統引起的綜合征，其發病率很高［1］。IVH分為原發性腦室出血與繼發性腦室出血。前者約占全部出血性卒中的5%，后者多并發于多種原因所致的腦實質出血，約占自發性顱內出血患者的1/3［2，3］。根據Graeb腦室內出血評分標準，中重度腦室內出血死亡率高達60% ～90%［2］。腦積水是腦出血最常見的并發癥，Diringer［4］等報道中有49%患者出現積水，治療一般選擇側腦室鉆孔外引流術。本研究回顧性分析我院自2012年1月至2013年12月收治的63例腦室出血合并腦積水患者臨床資料，采用腦室外聯合腰大池引流治療的患者，取得了良好的療效，報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2012年1月至2013年12月收治的63例腦室出血合并腦積水患者臨床資料，男38例，女25例，年齡32～78歲，平均54歲。入院后均在1-2h內行頭顱CT檢查確診腦出血并急性腦積水。雙側腦室出血40例，側腦室合并第三、四腦室出血鑄型23例。根據治療方法將患者分為觀察組與對照組，其中觀察組采取腦室外聯合腰大池引流32例，對照組采取單純腦室外引流31例。兩組之間的性別、年齡、病情的差異沒有統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手術方法 (1)觀察組患者常規備皮、消毒、鋪無菌巾，可在2%利多卡因5ml局麻下進行，選擇出血量多的一側腦室，取發際上3cm中線中線2cm血腫量較少的側腦室前角切口。切開頭皮約3.5cm，鉆孔，“+”字切開硬腦膜，用腦室專用引流管(山東大正醫療器械股份有限公司生產，型號F12～14)穿刺腦室，另一端從皮下隧道引出，用溫生理鹽水反復沖洗，見有小的血凝塊引出，置沖洗液變淡為止。引流通暢，將含有尿激酶2萬U的生理鹽水3ml經引流管注入腦室，關閉引流管，3小時后開放引流管。術后24h開始行腰大池引流，取側臥位，腰穿體位，常規消毒鋪巾，用17G硬膜外穿刺針，取L2～3或L3～4間隙為穿刺點，進針5～6cm，此時見血性腦脊液流出，將19G硬膜導管植入腰椎蛛網膜下腔間隙內腰骶方向10～12 cm，邊推進引流管邊撥出穿刺針使腦脊液呈流通狀態，盡量減少腦脊液流失，估計進入椎管內2～3cm，腦脊液流出通暢，退出穿刺針，同時抵住引流管防止引流管被穿刺針帶出，穿刺點按壓片刻，無滲血，引流管在穿刺針導引下穿過無菌小紗塊，接三通管及引流袋，關閉三通管，小紗塊用彈力膠布橫向固定，引流管成蛇形用普通短膠布固定在脊柱皮膚，再用彈性膠布從腰5直到頸7水平固定，從頸部引出。(2)對照組給予單純的腦室外引流術。

1.3 療效觀察 觀察比較兩組患者引流時間，及術后顱內感染與引流管堵塞或脫落情況。

2 結果

觀察組腰大池引流時間5～25d，平均12d;腦室外引流時間4～18d，平均12d。單純組引流時間8～24d，平均16d。術后并發顱內感染，聯合組1例，單純組3例;引流管堵塞或脫落，聯合組和單純組各2例。兩組比較差異具有統計學意義(P〈0.05)。

3 討論

自發性腦室出血中有93%見于繼發性出血［5.6］。出血后血腫除產生占位效應外，還可引起腦脊液循環通道的阻塞，產生急性腦積水，從而引起深部重要中樞結構導致呼吸、循環等多系統功能衰竭，不利于挽救患者的生命和神經功能的恢復［7］。腦室出血治療的關鍵［8，9］是盡早徹底清除腦室系統積血，除腦脊液循環受阻，減少積血對腦組織的繼發性損害。傳統的內外科治療，死亡率達75% ～100%［10，11］。腦室引流加尿激酶溶解血腫輔以腰大池持續引流很好的解決了上述關鍵問題。腦室外聯合腰大池引流建立完整的沖洗引流通道，保證沖洗時顱內壓力穩定［12］。對于重癥腦室出血，均應采取腦室穿刺加腰大池持續外引流術，有利于緩解急性梗阻性腦積水。且具有創傷輕微，手術時間短，效果確切的優點，非常適于廣大基層醫院開展。另外，腦室引流時間越長，顱內感染的可能性就越大，一旦感染，后果極其嚴重。因此，建議腦室引流應盡早拔管。

本研究中，觀察組腰大池引流時間5～25d，平均12d;腦室外引流時間4～18d，平均12d。單純組引流時間8～24d，平均16d。術后并發顱內感染，聯合組1例，單純組3例;引流管堵塞或脫落，聯合組和單純組各2例。兩組比較差異具有統計學意義(P〈0.05)，說明了腦室外聯合腰大池引流治療腦室出血并發腦積水療效優與單純應用腦室外引流術，并且減少了患者的引流時間，降低了感染的發生率。

綜上所述，早期腦室外聯合腰大池引流是治療腦室出血并發腦積水安全而有效的措施，值得臨床廣泛應用。

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