肺結核疾病慢性傳染源特點與社區綜合管理結合治療效果分析

蔡曉華

(浙江省海鹽縣西塘橋街道社區衛生服務中心 314305)

為了解肺結核疾病慢性傳染源的特點，制定針對性的治療措施，本組選取2012年1月～2013年12月我縣結核病定點醫院的肺結核患者120例，在定點醫院治療的基礎上配合社區綜合管理措施，取得了滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2013年12月在我縣結核病定點醫院收治的肺結核患者120例，所有病例均給予我國目前統一的肺結核化療方案(2H3R3Z3E3/4H3R3)，其中60例在化療的基礎上配合參與了社區綜合管理進行治療，另外60例因其他原因未參與社區綜合管理，最后比較兩組病例的治療效果。管理組患者中男29例，女31例，年齡11～79歲，平均(45.2±21.4)歲;未管理組患者中男35例，女25例，年齡10～80歲，平均(46.3±22.1)歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者在確診后均在我縣結核病定點治療醫院給予我國目前統一的肺結核化療方案(2H3R3Z3E3/4H3R3)，利福平(空腹口服，每日0.6g)、異煙肼(空腹口服，每次0.3g)、乙胺丁醇(口服，每日 1.0g)、吡嗪酰胺(口服，每日1.5g)等進行治療，治療方案嚴格按照化療方案要求服用。社區綜合管理方案總體如下(1)社區管理人員對病人實行全程管理，定期對病人進行隨訪，定期檢查病人目前的服藥情況、治療情況，糾正錯誤的服藥方法，了解服藥的不良反應情況，督促肺結核陽性病人家屬到縣級定點醫院進行篩查體檢;(2)病人按要求進行門診復查、取藥、留送合格的痰檢標本，并做好每次的服藥記錄;(3)向病人及家屬普及肺結核疾病的預防知識，宣教肺結核的病理特點、臨床癥狀等情況，動員家屬共同參與病人管理。

1.3 療效評價 痊愈:臨床癥狀完全消失，胸片檢查顯示曾患病處陰影與正常組織邊界清晰;基本痊愈:臨床癥狀基本消失，胸片檢查顯示曾患病處陰影與正常組織邊界不完全清晰;未痊愈:臨床癥狀未變化或加重，胸片顯示患病處陰影與正常組織無邊界［1］。治愈率=(痊愈+基本痊愈)×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，采用均數±標準差(±S)表示計量資料，計數資料采用χ2檢驗，兩組比較P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過臨床總結，肺結核疾病的慢性傳染源主要有傳染性強、傳播速度快及影響范圍大等特點。臨床給予針對性治療和社區綜合管理后，管理組的治愈率98.3%，明顯高于未管理組76.7%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。且管理組的痊愈及基本痊愈也明顯多于未管理組，未痊愈人數比未管理組少，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

本組通過臨床觀察與統計發現，肺結核疾病的慢性傳染源主要有傳染性強、傳播速度快及影響范圍大等特點。(1)傳染性強。肺結核疾病的傳染源主要是以唾液和空氣為媒介而傳播，患者的氣息與唾液或者咳痰都容易導致肺結核病［2］。因此在與呼吸道感染患者接觸時，必須做好防范措施，尤其不可與幼兒、老人及患者接觸。如需外出，患者則需做好防傳染措施。(2)傳播速度快。肺結核傳染源在遇到適當的傳播途徑及傳染機體時，會飛速傳染給機體。人們依賴的空氣是其傳播最適宜的途徑［3］。(3)影響范圍大。肺結核患者在得到確診前，傳染源早已潛伏較長一段時間，當患者無意識攜帶病菌外出到人口密集的地方時，則病菌會通過各種途徑傳播給他人。

本組中對所有患者均給予我國目前統一的肺結核化療方案(2H3R3Z3E3/4H3R3)治療，主要是因為利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等一線抗結核藥物的臨床應用范圍較廣，綜合效果較優。結果顯示，通過結核病針對性治療后未管理組治愈率為76.7%。而在此基礎上，管理組患者參與了社區綜合管理，采取相應的干預措施，臨床治愈率為98.3%，顯著高于未管理組(P＜0.05)，說明在應用肺結核化療的基礎上，對患者進行社區綜合管理，采取相應的干預措施能夠顯著提高臨床治愈率。而采取的針對性措施主要是從干預角度，通過加強患者自身管理、定期門診復檢、規范用藥、疾控宣教及動員家屬共同參與管理等措施，達到對肺結核慢性傳染源控制的目的。

［1］陳恩泰，何晴，蘇麗芳，等.75例老年肺結核繼發肺部真菌感染患者的臨床特點［J］.結核病與肺部健康雜志，2013，2(01):34-37.

［2］榮立萍，王樹軍，馮超.120例老年肺結核合并肺感染臨床特點分析［J］.中國美容醫學，2012，21(z2):401.

［3］李忠東.肺結核慢性傳染源的特點與對策［J］.中外醫療，2012，31(08):64.