補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

李生海

(甘肅省武威市涼州區中醫醫院糖尿病專科 733000)

補陽還五湯首見于王清任《醫林改錯》，本方是補氣活血的代表方劑之一，臨床多用于中風后遺癥的治療，筆者應用補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經病變取得滿意的療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組75例患者均為我科住院病人，隨機分為治療組43例，對照組32例。治療組中男性24例，女性19例，年齡38～68歲，糖尿病病程6～22年，并發周圍神經病變5個月～10年。對照組中男性18例，女性14例，年齡36～71歲，糖尿病病程4～23年，并發周圍神經病變4～13年。兩組臨床資料無顯著性差異，具有可比性，并且兩組均經控制飲食，口服降糖藥或應用胰島素治療將血糖控制在理想范圍內。

1.2 診斷依據 (1)糖尿病診斷明確，75例均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準(2)糖尿病史在4年以上;(3)周圍神經病變依據:肢體麻木，肢末發涼，針刺樣疼痛，感覺異常，腱反射減弱等癥狀，經肌電圖檢查運動神經傳導速度減慢。

1.3 治療方法 補陽還五湯方劑組成:生黃芪60g、紅花10g、赤芍 10g、當歸 10g、川芎 10g、桃仁 30g、地龍 10g、丹參30g、雞血藤10g、透骨草10g、伸筋草10g、威靈仙10g、生甘草6g。(1)治療組:中藥補陽還五湯加味煎服，每日一劑，連用20天，其余治療同對照組。(2)對照組:應用血管擴張劑及營養神經藥物:鹽酸丁咯地爾、罌粟堿、甲鈷胺、維生素B1、維生素E等，治療時間同治療組。

2 結果

2.1 療效評定 顯效:治療后觀察患者自覺癥狀明顯好轉，深淺感覺、腱反射、肌電圖神經傳導速度有改善;無效:治療后癥狀無變化或加重。

2.2 結果 治療組43例，其中顯效31例，緩效12例，顯效率72.09%。對照組32例，其中顯效18例，緩效14例，顯效率56.25%。兩組比較有顯著差異。

3 討論

糖尿病周圍神經病變相當于中醫“筋痹”、“肌痹”、“血痹”，中醫認為本病，是消渴日久，氣血陰陽虧虛，血行不暢，脈絡瘀滯，損傷絡脈，即久病入絡，久病多瘀。劉芝平［1］認為本病主要是在陰陽氣血虧虛的基礎上致瘀，而瘀血這一病理產物又影響本病的發展。曹生有［2］認為瘀血貫穿于糖尿病的始終，提出從瘀辨治糖尿病的理論，既符合臨床病情，又能更有效地指導臨床辨證用藥，取效也較顯著。因此本病病位在絡脈，氣血陰陽虧虛為本，瘀血、痰濁為標，總屬本虛標實，在治療本病時，活血化瘀法是治療的關鍵所在。補陽還五湯加味我們取其補氣、活血、通絡之功，在治療糖尿病周圍神經病變中有肯定療效。從兩組的治療結果分析，治療組與對照組均有療效，但我們認為治療組明顯優于對照組，中藥湯劑副作用小，患者樂于接受，且可以一方長期服用。方中重用黃芪補氣鼓舞血行，當歸補血行血，再加紅花、桃仁、赤芍、川芎、雞血藤、丹參等活血化瘀藥，牛膝引血下行，透骨草、伸筋草、威靈仙、地龍通絡止痛，生甘草調和諸藥，共奏補氣、活血化瘀、通絡止痛之功，既符合中醫氣血相關理論，也為以活血化瘀為主治療糖尿病周圍神經病變，即消渴痹病提供了重要的理論依據［3～4］。在應用活血化瘀法的同時，依據辯證分型的不同，宜臨證加減施治，從而使氣血相合，陰陽平衡，經脈得養，血脈通暢，標本兼治，但活血化瘀自始至終貫穿在糖尿病周圍神經病變的治療中［5］。

［1］劉芝平.加味補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變23例體會［J］.云南中醫中藥雜志，2009，30(4):77.

［2］曹生有，等.糖尿病從瘀辨治之我見［M］.陜西中醫藥研究，2003，(1):12 －13.

［3］付國春，陳文實，杜宗禮，等.補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經病變60例觀察［J］.中醫臨床研究，2011，03(20):33－34.

［4］杜開樹.補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變28例療效觀察［J］.咸寧學院學報(醫學版)，2011，25(6):479 －479.

［5］武潔，敬滿芳，王晨晨，等.補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變68例療效觀察［J］.河南中醫，2012，32(12):1622－1623.