超聲在腹壁包塊診斷中的應用

楊士軍 李春華 秋 冬

(新疆生產建設兵團第十師北屯醫院功能科 836000)

腹壁包塊是常見的臨床癥狀，僅通過臨床觀察可能難以診斷，當臨床診斷無法明確時，超聲則是一種鑒定腹壁包塊的敏感手段。本文總結了我院自2010年以來共18例腹壁包塊患者的超聲檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年1月～2014年7月在我院進行超聲檢查腹壁包塊患者18例，其中男性16例，女性2例，年齡22～76歲，平均年齡42歲。

1.2 方法 應用GE S6，，PHILIPS IE33超聲診斷儀，探頭頻率10MHZ。患者一般不需要任何準備工作，仰臥平躺和立位，探頭置于腹壁包塊上，進行多方位、多切面掃查，觀察包塊的大小、形態、邊界，內部回聲及血流信號。必要時探頭加壓及掃查對側相同部位進行比較。

2 結果

18例患者均經手術證實:12例為疝(9例為腹股溝斜疝、2例中線疝、1例切口疝)，超聲聲像圖顯示疝內容物，有腸管、脂肪組織、腹水等;5例為脂肪瘤，聲像圖表現為:扁形，邊界清晰，內部回聲2例為高回聲，2例等回聲，1例低回聲;1例膿腫，聲像圖為邊界欠清晰，壁毛糙，內部回聲雜亂不均勻。

3 討論

3.1 腹壁上界由劍突、肋弓、第11肋前端和第12肋下緣至12胸椎的連線構成，下界由恥骨聯合上緣、恥骨股嵴、恥骨結節、股骨溝韌帶、髂嵴至第5腰椎棘突的連續構成。腹壁由淺至深由皮膚、淺筋膜、肌層、服橫筋膜、腹外脂肪和腹壁層構成［1］。造成腹壁包塊的原因包括疝、血腫、感染和軟組織腫瘤。

3.2 疝是腹壁包塊形成的最常見因素之一。疝即為體內臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位［2］。在女性、肥胖、術后病人以及疝修補術后復發性疼痛和腫脹的病人，疝的臨床診斷是較困難的。單純物理診斷即使能做出疝的診斷，但卻不能正確描述疝的自身特征。當臨床表現并不典型時，超聲就能診斷疝，而且能準確描述疝的特征以便治療。

3.3 腹股溝疝是腹壁疝中最常見的類型，約占所有疝的75%。分為直疝和斜疝兩種。斜疝和直疝的數目比大約是2:1。在診斷腹股溝疝時，通過辨別腹壁下血管來確定腹股溝內環的位置。直接進行腹直肌的橫切面掃查，可以看到其后方的3根血管，一條動脈和一對靜脈，這就是腹壁下血管。追蹤腹壁下動脈至其起始于髂外動脈處，即找到了內環所在的位置。腹股溝直疝是第二常見的疝。腹股溝直疝起自腹橫筋膜，位于腹股溝環和腹壁下動脈的下部和內側。與腹股溝斜疝不同，腹股溝直疝不穿過腹股溝環，也不從腹壁下動脈前方穿過。股疝位于股管的深部，因此在臨床上較難診斷。它突出于腹橫筋膜，疝囊內可含腹膜外的脂肪或腹膜內容物。半月線疝是腹膜外脂肪或腹膜內容物突出于半月線的深層形成的。中線疝包括白線疝和臍疝。腹白線疝是指腹膜外脂肪或腹膜內容物突出于腹白線。臍疝是最多見的腹壁疝，它通常是先天性原因造成的，是臍帶結扎后腹壁不能完全閉合所致。絞窄疝其腸管血液循環停止，如不及時治療，就會出現壞疽。識別并預測絞窄疝的發生非常重要。絞窄疝是不可回納的，有觸痛。

3.4 超聲可以提示疝的解剖位置、內容物及并發癥(如腸嵌頓、腸梗阻、腸扭轉及腸絞窄)，是唯一實時評價疝及內容物的影像學檢查方法。結合1例絞窄疝聲像圖特點總結其超聲表現為:脂肪水腫，回聲增強;疝囊壁增厚;正常腸蠕動消失;腸壁增厚;缺乏血流信號［3］。疝內容物可以不同。并不是所有的疝都含有腸管。超聲診斷的大部分疝僅含有脂肪及腸系膜，而僅一小部分含有腸管和腹水。

3.5 良性脂肪瘤是最常見的軟組織腫瘤，是一種脂質包塊。結合5例脂肪瘤患者聲像圖特點總結其超聲表現為:切面形態常為扁平形，大小不等，長軸與皮膚平行，長徑大于厚度，大多數可見清楚的邊緣回聲，其中有一部分見高回聲包膜。腫瘤內部回聲依其組織結構的差異而表現不同的回聲特征。包塊里存在多普勒血流信號可提示軟組織腫瘤，因為血腫和膿腫的內部通常檢測不到血流信號。雖然超聲通常無法對軟組織腫瘤進行完全準確的評價，但能提醒我們腫瘤的存在。

綜上所述，超聲能準確、實時、直觀的對腹壁包塊進行臨床診斷，而且具有無創性、動態性、及時準確為臨床手術提供可靠的信息，故超聲對腹壁包塊確有很高的診斷價值。

［1］徐恩多.局部解剖學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:76.

［2］吳在德.外科學［M］.北京人民衛生出版社，2001:440.

［3］仲光熙.腹股溝疝的超聲診斷［J］.中國醫學影像技術，2003，19(6):775 －776.