手指外傷皮瓣修復術護理體會

李園藝 叢艷輝 邢麗麗

(武警黑龍省總隊醫院骨一科 150076)

隨著我國工農業的飛速發展，手指外傷的發生率逐漸升高。各種原因導致手部的損傷，常常都伴有皮膚軟組織、肌腱、神經及骨質的缺損，給臨床修復和護理帶來了諸多困難，尤其是術后護理，要及時準確的觀察血液循環、皮膚溫度、護架烤燈距離等。我院自2012年2月至2014年6月手外專家們采取多種皮瓣移植的方式來修復手指外傷，通過良好的治療方案和精心的護理得到了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男24例，女7例，年齡21-43歲，受傷原因:電鋸傷10例，機器絞傷10例，撕脫傷8例，銳器傷3例。受傷部位:單指20例，多指11例。

1.2 手術方法 設計解剖各部位皮瓣、分離、暴露血管及其延伸支，分離結扎各分支，游離血管蒂至其進入皮瓣止，將所取皮瓣轉移覆蓋在外露區縫合，取皮區敷料加壓包扎。

1.3 結果 本組30例皮瓣完全成活，1例皮瓣壞死，經二期清創植皮愈合良好，取皮區恢復滿意。

2 術前護理

2.1 患者多為急診入院，通知患者禁食水，傷口給予簡單的包扎止血，準確評估生命體征，必要時給予無創血壓監測、吸氧等護理措施。

2.2 遵醫囑給予適當的補液，原則是先晶后膠，做好充分的術前準備，例如:導尿、備皮(面積要充分，尤其是腹部皮瓣患者，要對會陰部充分備皮，防止術中感染)等。

2.3 給予患者及家屬良好的心理疏導，以解除對手術的疑慮，增強手術成功的信心。

3 術后護理

3.1 病室準備 (1)保持室溫為22℃ ～25℃，濕度50% ～60%［4］，特別是冬季使用暖氣及空調是，適量灑水和使用加濕器很必要。(2)空氣消毒，每天用紫外線燈常規消毒病房1次，注意保護好患者的皮膚以免灼傷。(3)嚴禁吸煙，包括患者、陪護人員和同病房的人，因香煙中含有高濃度尼古丁，接觸后會引起血管痙攣，繼而發生血管危象。

3.2 體位及肢體位置 為防止皮瓣受壓和靜脈回流受阻，患者術后均需制動，患肢墊高，高于心臟水平20cm，禁止患肢放于床沿，腹部皮瓣患者術后3天必須平臥，患肢墊一軟枕抬高10～20cm［3］，3天后可取半坐臥位。

3.3 皮瓣護理 (1)血液循環的觀察 術后血管危象多在術后72小時，尤其是術后24小時內多見［1］，因此術后早期應注意皮瓣有無受壓、折疊、扭曲、是否處于松弛狀態，觀察毛細血管反應，正常反應時間一般為1～2秒，皮膚張力適中或略高，顏色是否紅潤。如出現暗紫，說明靜脈回流障礙，應采用切口放血，放血前用乙醇棉球消毒，用無菌刀片切約1CM小切口，放血后及時擦凈傷口周圍滲血，用無菌紗布覆蓋［2］;如出現蒼白，說明動脈供血不足，應立即報告醫生及時處理。(2)皮溫測定皮溫是評價毛細血管內血液循環好壞的指標之一，要定時定位對比測定，還要考慮室溫等外界因素的影響。

3.4 采用護架烤燈照射皮瓣 40～60瓦的功率，30～40cm的距離［5］，使局部溫度保持在25～28℃之間，局部一般持續7～10天，為了保證局部溫度達標，我科護士用干毛巾自制了烤燈罩，這樣能使熱量聚集，天氣寒冷室內溫度不夠時，醫生用牛奶箱等自制了臨時保溫箱，均得到了良好療效;取皮處可6以用烤燈適當的照射，以加快術區傷口愈合。

3.5 疼痛護理 手部感覺神經豐富，故術后疼痛常較劇烈，尤以術后24小時最為劇烈，疼痛可致血管痙攣、情緒緊張、焦慮，術后做好疼痛護理評估，及時有效的給予鎮痛，可預防突發痙攣。

3.6 心理護理 由于患者術后對皮瓣成活的疑慮，常處于焦躁不安的警覺狀態，這種緊張心理可引起血管痙攣，影響皮瓣成活。針對這種情況，護理人員每天對患者進行耐心解釋，增加患者的信心，解除焦慮情緒。

3.7 患指(肢)功能鍛煉 待皮瓣狀況得到穩定后，要及時進行功能鍛煉。在進行過程中，護理人員要給予現場指導，若患者因疼痛而恐懼，這時，護理人員要鼓勵患者，讓其堅持并注意循序漸進。

［1］劉容珍，趙麗，石慧.外固定架固定交腿皮瓣的護理配合［J］.內蒙古中醫藥，2013，12，133.

［2］尹秀萍，喻怡冰，劉娟.帶固有神經背側支指背皮瓣修復指腹缺損患者的術后護理［J］.護理學雜志，2012，27，36 －37.

［3］朱少紅.腹部皮瓣修復術健康教育和護理體會［J］.中國實用醫藥，2010，5，201.

［4］胡仁娟，唐松英.游離股前外側皮瓣修復上肢皮膚軟組織缺損的護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16(10)，70－73.

［5］陳喬，劉興邦，劉瑛.游離股前外側皮瓣修復手毀損傷護理體會［J］.現代醫藥衛生，2013，29，3468－3469.