兇險性前置胎盤產婦行股動脈預置管栓塞術的護理

梅云娟

(江蘇省南通市婦幼保健院產科 260000)

兇險性前置胎盤(pernicious placenta previa)是指前次有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，發生胎盤植入的危險約為50%［1］。近年來，隨著剖宮產率的上升以及二胎政策的實施，兇險性前置胎盤的發生率也呈逐年上升趨勢。兇險性前置胎盤高胎盤植入和產后大出血是其兇險性的主要表現［2］，處置不當將嚴重威脅母兒生命。隨著介入放射醫學的發展，介入治療在國內各醫院婦產科領域迅速開展，超選擇性子宮動脈栓塞術以其微創的特點，為搶救產科急性出血提供了安全有效的途徑［3］。本院產科在2013年8月～2014年12月對7例兇險性前置胎盤B超高度懷疑胎盤植入的產婦在剖宮產術前先行股動脈預置管，做好介入準備，在新生兒娩出后，立即行子宮動脈栓塞術［4］，經積極治療和悉心護理，效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組7例，年齡27～41歲，孕齡35+4～37周，其中:剖宮產史7例、人工流產史3例、二次剖宮產史2例。術前B超均提示為中央性前置胎盤，部分胎盤植入可能。剖宮產手術前經股動脈穿刺子宮動脈置管，胎兒娩出后立即進行子宮動脈栓塞術。手術、栓塞治療均順利，患者平均出血量(1250±800)ml，均保全子宮，術中未出現DIC，術后未發生并發癥。7例術后病理報告均提示胎盤植入，與術前診斷相符.經積極治療及悉心護理均健康出院。

1.2 子宮動脈栓塞術方法 于剖宮產術前20分鐘采用Seldinger技術在局麻下經右(或左)股動脈穿刺選擇至雙側髂內動脈或子宮動脈置管備用，胎兒娩出后，緩慢注入適量明膠海綿顆粒進行栓塞治療。出血明顯減少后，再行胎盤剝離術。剖宮產結束后，檢查陰道無活動性出血，拔除鞘管［4］，穿刺處用彈力繃帶以“8”字型包扎1kg沙袋加壓后送入病房進行進一步治療護理。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 營造輕松的氛圍，建立良好的護患關系，傾聽孕婦及家人訴說，用護理人員的真誠消除孕婦的焦慮、恐懼感，并告訴孕婦進入手術室后會有護士在其身邊關懷，并耐心向她們及家人詳細講解剖宮產及介入治療的方法、部位、目的、應用現狀、麻醉鎮痛情況及術后注意事項，列舉成功病例，使她們相信醫生的能力，樹立信心、緩解心理壓力。本組7例患者通過心理護理后，焦慮、恐懼心理得到緩解，能以良好的心態接受手術，積極配合治療及護理。

2.1.2 術前準備 完善各項實驗室檢查，制訂周密的治療方案。做好碘過敏試驗。術前聯系手術室、麻醉科、輸血科、介入科與新生兒科，備血。術日帶血入介入科手術室，雙側腹股溝區備皮、留置導尿管，建立雙路靜脈通道，以及頸內深靜脈置管。備好急救藥品及物品，在雙側足背動脈搏動最強點做標記，便于術后對照觀察。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 產婦回病房后置搶救室氣墊床上，保暖，取去枕平臥位，囑病人置管側肢體伸直制動12h，腹部放置2kg沙袋加壓6h，6h后根據患者舒適需求適當抬高床頭，角度 ＜30°［5］;術后 6h進無糖流質，多飲水，促進造影劑的排出及防止尿路感染，腸功能恢復后進半流，少食多餐，進高蛋白、高維生素食物，保持大便通暢。定時給患者按摩受壓部位，并予雙下肢氣壓泵治療促進局部血液循環，防止下肢動脈血栓形成。24h后鼓勵患者床上、床旁活動;術后2d拔除導尿管，鼓勵下床活動;告知介入術后穿刺側肢體制動的重要性，避免下肢屈曲、劇烈咳嗽等，治療72h內避免劇烈活動［5］。

2.2.2 病情觀察 觀察產婦的神志。術后心電監護24h，每半小時監測生命體征，至平穩后停測。準確記錄24h出入量。注意觀察產婦有無乳汁分泌，及早發現有無席漢氏綜合征發生。用電動吸乳器吸乳1次/3h，以刺激乳汁分泌。觀察子宮收縮和陰道流血量、色、性質、正確測量出血量;尿量、尿色，會陰部及臀部周圍皮膚等情況，及早發現因栓塞術可能導致的盆腔臟器缺血性病變、壞死等并發癥。24h內密切觀察穿刺點有無滲血，觀察術側肢體足背動脈搏動、溫度、感覺、皮膚顏色、運動功能，并與對側肢體比較，若下肢出現“5P”征:疼痛、麻木、運動障礙、無脈、蒼白時，常提示肢體動脈血栓形成［6］，本組產婦均未發生穿刺部位出血、下肢動脈血栓形成及盆腔臟器缺血壞死、席漢氏綜合征等并發癥。

2.3 出院指導 栓塞后2～3周明膠海綿溶解吸收，血管復通，此時有再出血的危險［7］。因此，出院時護士詳細做好出院宣教，囑其觀察陰道流血情況，如陰道流血量大于月經量或陰道流血呈鮮紅色，應立即就診;并告知注意休息、適當活動、合理搭配營養、42天門診復查、指導避孕等。

3 結論

股動脈預置管栓塞術避免了產后大出血，保全了子宮，提高了生活質量，為治療植入性兇險型前置胎盤提供了一種新的方法。治療過程中需要醫、技、護、患密切合作。充分的術前準備、術前術后的悉心護理、出院指導以及熟練掌握栓塞治療的相關護理技術，是治療成功的保障。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學.第八版.北京:人民衛生出版社，2013:127 .

［2］周胤健.兇險型前置胎盤22例臨床分析［J］.浙江醫學，2008，30(12):1379 －1381.

［3］丁云，朱月琴，李勤.前置胎盤剖宮產行子宮動脈栓塞術6 例的護理［J］.護理與康復，2013，12(2):131－132.

［4］朱乃芬.6例植入性兇險型前置胎盤產婦行股動脈預置管栓塞術的護理［J］.中華護理雜志，2012，47(9):796.

［5］項旭慧，盧愛金.子宮動脈栓塞聯合雷佛奴爾引產用于妊娠胎盤前置狀態的護理［J］.護理與康復，2008，7(8):584.

［6］朱月琴，馬偉紅.14例難治性產后出血的血管介入治療護理［J］.中國血液流變學雜志，2006，16(3):485－487.