圍手術期患者術前評估制度的實施與效果評價

徐 洋 孫紅艷

(黑龍江省醫院 150036)

隨著醫學模式的轉變和現代手術全期護理新理念的提出與發展，術前訪視已成為手術全期和手術室整體護理的重要內容，術前評估是術前訪視中的重要內容，是對患者術前的階段性評估，根據評估結果制訂術中的護理計劃及護理措施，對提高手術護理質量、確保術中護理安全具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年1月～2014年12月的擇期手術患者術前訪視7830例，男性4231例，女性3599例。

1.2 方法

1.2.1 術前訪視 設立護理評估責任人和評估時間，責任人要求為在手術室工作1年以上并掌握各專科手術健康教育內容的護理人員，一般為擔任該手術的巡回護士。常規在手術前1 d下午根據手術通知單去科室查看病歷，輔助檢查及化驗報告結果，特殊手術患者需要向主治醫生了解病情，攜帶病歷到患者床前進行術前訪視，同時進行護理評估，確定患者在手術室的個性護理措施，訪視所需時間根據患者具體情況而定，一般為15～20min/人，訪視護士對患者進行護理評估后向手術室高級護士或護士長進行匯報，由她們審核確定手術患者護理措施的實施。

1.2.2 術前訪視及護理評估 表格使用我院自制的《手術患者術前訪視單》進行手術患者的術前訪視，根據內容進行護理評估，制訂個性化護理措施，由護士長或高級責任護士負責審核。

1.2.3 術前護理評估內容

1.2.3.1 心理評估采用與患者交流，了解患者的基本情況、就診原因、婚姻家庭狀況、心理狀態、患者對疾病的認識、患者的需求，對患者進行心理評估。

1.2.3.2 壓瘡評估術中壓瘡的干預是手術護理的重點難點。我院應用Noyton量表，對患者的一般情況、精神狀況、活動能力、運動能力、是否大小便失禁等內容進行評估。如積分＜14分者應聯合營養評估表評估壓瘡發生的危險指數。Noyton量表和營養評估表聯合使用具有較高的指導價值［1］。

1.2.3.3 靜脈輸液的評估手術中靜脈通道的建立是手術安全的保障。術前應評估患者的皮膚狀況包括穿刺部位的皮膚、彈性、厚度、清潔度、溫度、潮濕度和有無感染病灶?；颊叩撵o脈情況:包括靜脈的彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關節部位、是否經常接受靜脈輸液治療等。根據評估的結果，結合手術的要求、手術部位、手術體位的要求，來選定合適的輸液部位及準備輸液器具。

1.2.3.4 手術體位擺放的評估評估患者的皮膚情況如營養狀況、皮膚的彈性、完整性、有無壓傷、皮膚的感知覺情況。再根據患者的體型、估計手術時間的長短，選擇合適的體位墊。必要時術前進行體位的訓練。防止體位并發癥的發生。

1.2.3.5 術中使用特殊儀器、器械的評估根據手術的要求術中使用的特殊儀器、器械的患者要做好術前的評估，為術中能正確安全使用儀器做好準備。如:高頻電刀的使用前應評估患者體內是否有心臟起搏器、金屬內植物、放置負極板位置的皮膚情況等。

1.2.4 制訂相應的護理計劃及護理措施

1.2.4.1 結合患者具體情況做好心理干預術前的宣教和心理護理，向患者介紹手術的過程及方法，手術組的成員;耐心解答患者的提出的疑問，減少患者的焦慮和恐懼感;術中應主動安撫和鼓勵患者，簡要說明手術進展的情況，自始自終讓患者有被尊重的感覺、對手術有安全感，消除緊張心理。

1.2.4.2 根據患者壓瘡的危險指數制定預防壓瘡的護理措施選擇合適的體位墊，緩解身體局部所承受的壓力;手術時間較長者術中應加強皮膚的觀察，在手術中小范圍變動受壓部位或采取局部按摩的方式，促進受壓皮膚的血液循環;術中注意保暖，保持受壓皮膚的干燥，有效地避免術中壓瘡形成。

1.2.4.3 選擇合適的靜脈穿刺部位及靜脈穿刺套管針對靜脈評估結果欠佳時，應及時向護士長匯報。由高年資護士擔任靜脈穿刺操作，可提高靜脈操作成功率及患者的滿意度。

1.2.4.4 評估結果匯報根據各項評估結果，向手術室高級護士或護士長進行匯報，提出相關的護理診斷，發現護理問題，并制訂有針對性的護理措施，提高手術護理工作質量。

2 結果

我院于2014年開始對擇期手術患者進行護理術前評估，統計2014年完成訪視例數為7830例，術后患者對手術護理工作的滿意率為98%。手術醫生對護士的工作滿意度為97%。術前護理評估的應用有效提高了手術室護理工作質量。

3 討論

衛生部2005年頒發的《醫院管理評價指南(試行)》首次對我國圍術期患者術前訪視和術后支持服務提出了明確要求［2］。術前評估是對患者的判斷，是手術前的準備，術前評估對保證手術護理安全起著重要的作用。我院手術室開展術前護理評估與術前訪視的結合，從評估結果引出了護理診斷，發現了護理問題，制訂了護理計劃及措施，護士通過評估全面掌握患者的情況，充分準備手術所用的物品及器械，提高了預見性及應急能力，為患者提供了有針對性的個案護理，有效地提高了手術護理工作質量、醫生滿意度和患者滿意度。護士對患者的評估能力及判斷性思維能力也得到了明顯的提高。

［1］蔣琪霞，劉進玲.應用Braden計分表預測及預防壓瘡的護理研究［J］.實用護理雜志，2003，19(11):3-4.

［2］趙學彬，馬智群.術前訪視存在的問題及對策［J］.護理學報，2006，13(10):44-45.

［3］趙希轉.舒適護理在手術護理中的應用［J］.中國當代醫藥，2009，16(12):106-107.

［4］張雅蓮.談術前訪視與術后回訪［J］.中國當代醫藥，2009，16(19):195，198.

［5］趙霞.住院病人護理的健康教育［J］.中國現代醫生，2007，45(22):88.