丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注在產科患者全身麻醉中的臨床價值分析

孟永華

(河南省睢縣婦幼保健院 476900)

在產科手術中實施麻醉不但要考慮到患者的特殊生理變化，而且還要顧及到麻醉對胎兒所產生的影響。復合全麻是指使用兩種或者多種全麻藥物，揚長避短，達到最理想的臨床麻醉效果。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，在誘導期間容易發生血壓下降、心率緩慢等不良反應，而瑞芬太尼不會給患者的肝腎功能產生太大影響，可讓血流動力學保持平穩，兩種藥物聯合靶控輸注具有較良好效果，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組56例均為我院產科接收的全麻手術患者，他們的年齡為24～38歲，平均年齡為(31.2±7.8)歲，所有這些剖宮產者都為足月妊娠產婦，術前均實施了常規檢查，沒有發現異常情況，對藥物沒有過敏史。其中有18例患者存在椎管內麻醉禁忌癥。術前檢查胎心均為正常。

1.2 方法 在麻醉之前使用0.5毫克的阿托品，將其進行稀釋，推注。于半小時后開始麻醉，藥物如下:瑞芬太尼5μg/kg靜注，誘導麻醉用丙泊酚2mg/kg及必可松0.08mg/kg，在氣管插管后將麻醉呼吸機連接上，潮氣量設置為9ml/kg左右，呼吸頻率為15次/min左右。維持麻醉采用微量泵輸注瑞芬太尼8μg/(kg·h)左右、丙泊酚5mg/(kg·h)左右，必可松 0.6mg/(kg.h)。完成手術后送至麻醉恢復室，等患者清醒后再送至病房［1］。

1.3 監測指標 使用監護儀監測，同時記錄患者在誘導前(T1)、誘導后10分鐘(T2)、開始手術(T3)、術中30分鐘(T4)、完成手術后(T5)的血壓、心率、血氧飽和度、蘇醒時間和術后疼痛感，同時觀察患者不良反應情況［2］。

1.4 統計學處理 采用SPSS14.0統計軟件，數據結果用均數標準差(±S)表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，具有統計學意義(P ＜0.05)。

2 結果

2.1 各個時間段的SBP/DBP、HR及RR比較情況 麻醉前患者的 SBP/DBP、HR 為(127.67 ±8.32)mmHg和(91.13±11.56)次/min;誘導10分鐘時 HR 為(71.32±7.28)次/min，和誘導前對比，存在明顯差異性(P ＜0.05)。誘導后10分鐘，血壓開始下降，開始手術后沒有再下降，在術中和完成手術后血壓均較為平穩。患者血氧飽和度均在94%以上。各個時間段的每項指標監測變化情況如下:T1SBP、DBP及 HR分別為(127.5±11.89)mmHg、(82.13 ± 10.56)mmHg 及(91.32 ± 12.13)次/min;T2分別為(113.15 ±11.34)mmHg、(74.87 ±7.53)mmHg、(73.46 ±7.38)次/min;T3 分別為(110.13 ±5.12)mmHg、(72.54 ±5.63)mmHg、(72.65 ±7.12)次/min;T4 分別為(103.25 ±6.45)mmHg、(71.95 ±5.65)mmHg、(64.68 ±3.79)次/min;T5 分別為(105.02 ±5.37)mmHg、(72.75 ± 4.35)mmHg、(63.75 ± 2.14)次/min。

2.2 患者蘇醒時間和術后疼痛情況:患者的術后蘇醒平均時間為(23.5±8.24)min，術中沒有出現嚴重不良反應，蘇醒后有2例患者傷口產生疼痛感。

3 討論

在麻醉藥品中，丙泊酚屬于一種短效靜脈麻醉藥，它具有非選擇性的鈣通道阻滯作用，同時對鈣離子內流和釋放具有抑制作用，可擴張動靜脈，可讓交感血管神經活性下降，還可保護缺血器官。而且，丙泊酚見效快、半衰期短、體內不會蓄積、具有較強的可控性、毒性較小，被臨床廣泛使用［3］。瑞芬太尼屬于一種μ型阿片受體激動劑，它也具有見效快、無蓄積、蘇醒快的的優點。以往鎮靜方式一般采取單次注射或者恒速輸入鎮靜藥物，這種方式不能讓血藥濃度保持恒定，容易導致麻醉藥物不足或者過量。近年來臨床上使用的靶控技術，是全麻中最佳的方式，尤其是TCI技術，它是采用藥代動力學及藥效動力學原理，對目標或者靶位藥物濃度進行調整，控制或者保持合適的麻醉深度。

在本課題中，對產科全麻手術患者使用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注的方式，從研究結果可見:誘導10分鐘時SBP/DBP和HR與誘導前比較存在明顯差異性(P＜0.05)，誘導后10分鐘，血壓開始下降，開始手術后沒有再下降，在術中和完成手術后血壓均較為平穩。應該提醒的是，丙泊酚的脂溶性較高，可經過胎盤進入胎兒體內，容易引發新生兒呼吸抑制，用藥要謹慎。

綜上所述，在產科全麻手術中，使用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注具有較為理想的麻醉效果，且血流動力學穩定、術后患者早清醒，值得推廣應用。

［1］胡勁楊.異丙酚復合瑞芬太尼應用于單肺通氣麻醉的臨床研究［J］.中國醫藥導報，2012，04(08):132-135.

［2］陳永球.異丙酚復合瑞芬太尼應用于單肺通氣麻醉的臨床研究［J］.中外婦兒健康，2011，08(13):378-380.

［3］林薇.丙泊酚靶控輸注系統性能評價與群體藥動學研究［D］.福建醫科大學，2011，12(05):485-488.