人工全膝關節置換術治療類風濕膝關節炎35例臨床療效研究

馮紅衛 曹希武

(河北省滄州市人民醫院骨一科061000)

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是最常見的炎性關節病，患病率占世界總人口數的0.5% ～1%［1］。RA屬于自身免疫性疾病，臨床表現主要為關節滑膜炎及血管炎 ，發展到晚期甚至喪失活動能力［2］。本文觀察我科2010年1月～2012年12月收治的人工全膝關節置換術治療類風濕膝關節炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年1月～2012年12月類風濕性關節炎患者35例，其中男12例，女23例，年齡為33-74歲。平均年齡53歲;以上患者膝關節均有屈曲攣縮畸形，共48膝，其中9例合并外翻畸形，13例合并內翻畸形，15例合并不同程度前后方及側方半脫位。所有患者X線片示膝關節間隙明顯變窄或消失、纖維性僵直，11例合并骨性僵直。

1.2 方法 本組患者中。13例患者共26膝。行雙側全膝關節置換術;其余22例患者行單側膝關節置換術。采用硬膜外麻醉或全麻，手術在止血帶下進行。取膝關節前正中縱切口，髕骨內側入路。切開關節囊，對髕骨外翻。徹底清除增生的骨贅和炎性病變的滑膜、半月板以及前后交叉韌帶等結構。股骨、脛骨等進行常規截骨，糾正內、外翻畸形，伸屈膝關節檢查活動度及穩定情況，做軟組織平衡，恢復患肢正常力線，安裝膝關節假體試模、平臺金屬托試模、聚乙烯平臺試模，觀察膝關節活動度、力線及穩定性后取下試模，對膝關節進行徹底沖洗，應用骨水泥對假體進行固定，然后修整髕骨，生理鹽水沖洗切口.在膝關節外側放置負壓引流管，逐層縫合切口。術后口服非甾體類鎮痛藥，常規應用抗生索防治感染，術后觀察傷口引流量。48 h后拔除引流管;術后第3天進行關節功能鍛煉。主要包括關節活動度鍛煉、行走鍛煉、增強肌力鍛煉等。

1.3 臨床療效評定標準根據1989年美國膝關節外科學會 提出的評分系統(HSS)［3］對膝關節術前和術后24周進行功能評定。膝關節正側位片顯示膝關節假體位置、力線良好，假體無松動跡象。評定內容主要包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性。其中評分大于85分為優;評分70～84分為良;評分60～69分為中;評分小于60分為差。1.4統計學處理 采用統計學軟件SPSSl4.0對本組患者所得數據進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

本組患者術后24周后，患者膝關節疼痛、功能、關節活動度等方面具有顯著改善。根據療效評定標準進行評定:優36膝，良10膝，可2膝，差0膝。優良率為95.8%。術后24周，總評分和術前總評分分別為(86.1±5.8)分、(45.3 ±4.3)分，術后 24 周和術前評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 在臨床中，類風濕關節炎不但發病率高，而且病變范圍較廣，尤其在晚期，其功能障礙更加嚴重［4］，膝關節發生嚴重的骨質破壞，關節發生畸形或者攣縮、穩定性減退而出現明顯疼痛、站立困難和運動障礙。采用保守治療而無效或者效果欠佳時，均可實施人工全膝關節置換術。通過人工膝關節置換，能夠顯著緩解關節疼痛。提高膝關節的穩定性和活動度，從而提高患者的生活質量。但是，在實施人工膝關節置換術前，手術禁忌癥不容忽視。人工全膝關節置換術的禁忌證:感染性關節炎;膝關節融合于功能位而無疼痛和畸形;神經障礙性關節病;膝關節周圍肌肉癱瘓［5］，也要充分考慮患者的病情、年齡、職業、體重、精神狀態等，來確定是否實施該手術。

3.2 人工全膝關節置換術中髕骨是否置換目前尚存在爭議。有人認為RA患者應髕骨置換，因為髕骨置換切除了軟骨成分 ，去除了抗原物質 ，同時也 能 有 效 避 免術 后 髕‐股關節疼痛［6］。Barrack等［7］報道在臨床效果方面髕骨置換組與非置換組無顯著差異。深靜脈血栓是人工全膝關節置換術后常見并發癥。患者往往出現肢體腫脹、疼痛，若術后不行預防性治療其發生率高達40% ～84%［8］，盡早行 CPM功能鍛煉和下床活動，可有效降低深靜脈血栓的發生率。

3.3 感染也是人工全膝關節置換術后常見并發癥，術前系統體格及實驗室檢查，排除院前感染及可能的潛伏病灶，如有明確的感染灶需應及時清除，TKA后可長期存在血源性感染的危險性，必須時刻警惕著身體任何部位的感染，早發現早治療。［9］

從本次研究發現，所有患者術后疼痛及關節功能均得到滿意改善，HSS評分顯著提高，對于類風濕性關節炎患者，人工全膝關節置換術，可以取得比較明顯的臨床效果。

［1］栗占國，唐福林，主譯.［凱利風濕病學］.

［2］張元民，趙曉偉，王雷，等.人工全膝關節置換術治療OA 及 RA 療效觀察［J］.山東醫藥，2009，49(34):65.

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