晚期肺癌的臨終關懷護理

王克霞

(山東省臨沂市沂水中心醫院呼吸內科276400)

肺癌是一種發病率和病死率較高的疾病，肺癌早期癥狀多不典型，待確診時大多數已為晚期，病情發展快，多數患者死亡前仍然大腦保持清醒，呼吸困難、劇烈疼痛使患者身心痛苦［1］。我們給予晚期肺癌患者臨終關懷，目的在于使患者的生存質量提高，走完人生的最后旅程。通過積極護理，實行人文關懷，雖不能改變患者疾病的最終結局，但可減輕患者緊張、煩躁的心理，從而改善患者的生存質量。現將45例肺癌患者臨終關懷的人文護理體會報道如下。

1 資料與方法

2014年在我科住院肺癌患者45例，其中男24例，女21例;年齡26～78，文化程度從文盲到本科學歷不等。其中小細胞肺癌病人15例，鱗癌20例，腺癌9例，其他1例。所有患者均給予各種護理，在護理人員及家屬的參與下患者在心理上、精神上得到了充分的安慰，提高了患者的生存質量。

2 方法

2.1 呼吸困難的護理 咳嗽和呼吸困難是肺癌最常見的癥狀，是病情惡化的一個表現。由于這個問題沒有引起醫務人員的足夠重視，所以一般情況下患者并不能或很少能夠得到如何處理呼吸困難的幫助，呼吸困難不僅是呼吸障礙一個癥狀，同時也受到身體、心理、情緒以及功能等多種因素互相作用的影響［2］。呼吸困難的患者經常出現焦慮和抑郁情緒，不僅增加患者的不適感，也會加重患者缺氧程度，所以在采取減輕呼吸困難措施的同時，應重視心理因素的作用。患者取半臥位，持續低流量給氧，可給予霧化吸入，稀釋痰液促進排痰。向患者提供呼吸控制訓練技術，漸進性肌肉放松技術和注意力轉移，使呼吸困難帶來的窘迫感和缺氧癥狀減輕，同時患者有機會向醫務人員傾訴自己的感受和內心的痛苦，有利于緩解心理壓力，焦慮等負性情緒得到有效的宣泄，提高患者的生活質量。

2.2 疼痛的護理 疼痛是肺癌晚期最嚴重的癥狀，病情折磨導致患者精神和軀體上極端痛苦。應用麻醉鎮定劑是治療疼痛最有效的方法。根據WHO癌癥階梯止痛法選擇有效的止痛藥物及方法。睡眠時使用鎮定劑可以保證患者充足的睡眠，按摩疼痛的部位，緩解肌肉張力。輸液時避免重復穿刺而增加患者的痛苦。

2.3 心理護理 當患者從治療到臨終階段，除身軀上病痛外，精神上痛苦也很大。如何減輕痛苦使之積極配合治療，穩定情緒，從而提高療效和生命質量是很重要的。由于肺癌晚期患者生存時間的縮短，恐懼、抑郁、焦慮、絕望等負面情緒不斷增長，自我控制能力減弱。因而護理人員需經常巡視病房，與其交流。護理人員應對患者進行安慰、鼓勵，增強患者與疾病斗爭的信心和決心，尤其老年人害怕寂寞和無人照料，可讓家屬全程陪伴。當患者煩躁時，我們應通過握手、按摩、傾聽等方式對患者表示同情和理解。與患者接觸時態度宜溫和、耐心，操作時動作溫柔。盡量滿足患者的要求。聲音嘶啞不能說話者，可以用手勢鼓勵病人表達自己的想法，對于臨終病人，面對死亡及病痛折磨會變得煩躁不安不配合，甚至要求醫護人員幫助他結束生命，護士可以與他們談論生命的不易、家人的期望，鼓勵病人戰勝自己對死亡的膽怯心理。正確面對當前的一切，尊重生命，一切順其自然，很多病人會表現得比較堅強，與我們配合的很好。讓家屬與病人盡可能的呆在一起，讓他見想見的人，詢問有沒有想做的事，有沒有向家人交代和要說的話等，滿足病人的需要。

2.4 皮膚護理 晚期肺癌病人常常采取被迫體位，如果不及時進行護理干預。預見性的進行健康教育，病人極有可能發生壓瘡，讓病人臥于氣墊床上或軟床上，每日溫水擦洗;為病人建立床旁翻身記錄卡，根據病人病情進行翻身，使皮膚減壓，交接班時，如病人剛入睡或呼吸困難不能更換體位，應滿足病人需求，采取其他措施減壓，充分體現人文關懷。

2.5 安撫、指導家屬 護士在臨終患者的護理中要重視患者的感受，當患者家屬了解病人的病情已無法挽回時，精神上打擊很大，而護士常常忽略了家屬的心理疏導，因此，護士要主動聆聽家屬的訴說，要同情和理解家屬，通過交流安撫家屬，并盡量幫助他們解決一些實際困難，為家屬提供方便和幫助，我們分別與家屬進行交談，讓患者家屬說出內心感受，充分了解家屬所承受的痛苦和壓力。護士要利用適當的時機對家屬進行護理知識教育，向家屬說明臨終階段患者的癥狀和體征及有關護理措施。還有，通過傳授一些心理學知識指導家屬鼓勵患者，讓患者感受更濃厚的親情，更專業更深入的照顧，使家屬在心理上得到安慰。總之，通過護士和家屬的共同努力，讓患者體會到“雙重的心理支持”，從而鼓勵患者減輕對死亡的恐懼。

3 討論

隨著社會發展，越來越多的臨終患者愿意在醫院中等待死亡。據報道60%臨終患者(癌癥患者占80%)愿意在醫院中接受臨終護理，70%臨終患者，尤其是40歲以上的患者在需要一個安靜舒適的病房環境方面有更高的要求［3］，因此，提高患者的生存質量是我們工作的重要任務。在臨終護理工作中，護士的責任尤為重要，懷有仁愛之心，樹立正確的生死觀，掌握夯實的護理技能，這樣才能切實為患者提供高質量的護理服務。隨著醫學事業的發展，在臨終患者的護理過程中，對家屬的心理護理和知識教育也顯得非常重要，護士不僅要安撫家屬的情緒，還要指導家屬如何更好的鼓勵患者、照顧患者，從而提高臨終患者的護理質量。所以臨終護理是一門藝術，要求我們注重自身修養，掌握臨終患者的心理變化，培養較好的分析能力，給患者提供的是一種熱情、關懷、舒適的環境以及讓人感到舒適、愉快的措施，同時使家屬得到安慰，從而達到死者安然、生而無憾的目的。這是我們份內的工作，亦是我們醫護人員的義務。

［1］周艷萍，李淑芳，閆曉麗.晚期肺癌患者的臨終關懷與護理［J］.臨床肺科雜志，2008，13(11):1528.

［2］曹月輝，謝淑麗.援護理干預對肺癌呼吸困難患者影響的觀察［J］.吉林醫學，2009，30(6):519.

［3］程薇.臨終關懷服務在綜合性醫院中的實踐［J］.實用護理雜志，2000，16(1):44.