B超在子宮肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用分析

李建雄

B超在子宮肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用分析

李建雄

目的討論B超在子宮肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用，降低誤診和漏診率。方法回顧100例臨床病例，比較各種類似子宮肌瘤的疾病的B超特點(diǎn)。結(jié)果采用B超檢查子宮肌瘤準(zhǔn)確率極高，但需鑒別。結(jié)論B超診斷時(shí)需謹(jǐn)慎，注意鑒別診斷其他疾病。

B超；子宮肌瘤；鑒別診斷

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見(jiàn)的良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)生育年齡婦女子宮肌瘤患病率約 20%～25%[1]，多數(shù)患者無(wú)任何癥狀，常在盆腔超聲檢查時(shí)偶爾被發(fā)現(xiàn)。臨床上診斷子官肌瘤的方法有多樣，B超檢查子宮肌瘤具有準(zhǔn)確率高、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，是公認(rèn)的診斷子宮肌瘤的首選方法。本文主要研究 B超在子宮肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用。

1 資料和方法

2010年經(jīng)我院B超檢查診斷為子宮肌瘤并自帶B超報(bào)告單及顯像照片來(lái)我院會(huì)診，再次行B超檢查的患者101例為研究對(duì)象。100例患者年齡30～55歲，平均年齡43歲。101例中婦科檢查28例為子宮極度后傾后屈，大小正常，表面光滑，活動(dòng)良好。其余患者婦科檢查子宮沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常。

使用儀器為Digi Prince DP-9900 Plue超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。適度充盈膀胱、仰臥、在恥骨聯(lián)合上方行縱、橫、斜等多切面連續(xù)掃查子宮，觀察并測(cè)量子宮的形態(tài)、大小方位。

子宮肌瘤可以合并妊娠，也必須想到，否則或漏診妊娠或誤診為葡萄胎。以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和體征，而子宮大于停經(jīng)月份，無(wú)陰道流血，孕試陽(yáng)性，則診斷當(dāng)無(wú)困難。但以往未經(jīng)確診者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)是否過(guò)多，有無(wú)不孕史。檢查時(shí)注意子宮有無(wú)肌瘤突出，必要時(shí)可嚴(yán)密觀察。如為葡萄胎，則停經(jīng)后常有少量陰道流血，而腹部包塊在短期內(nèi)長(zhǎng)大，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性且滴定度高；B型超聲檢查葡萄胎呈雪片狀特有波型。

2 結(jié)果

78例B超橫切時(shí)在子宮底部見(jiàn)一直徑為2.0～2.5cm大小強(qiáng)回聲光團(tuán)，周邊界限清楚；76例子宮位于骨盆右后方，子宮頸朝向左前方，B超橫切或斜切時(shí)在子宮左側(cè)角部位可見(jiàn)直徑同樣大小強(qiáng)回聲光團(tuán)；其余40例子宮位于左后方，子宮頸朝向右前方，B超橫、斜切時(shí)于子宮右側(cè)角見(jiàn)到同樣大小強(qiáng)光團(tuán)圓聲。均酷似子宮肌瘤。

總結(jié)筆者今年來(lái)在醫(yī)院手術(shù)病理證實(shí)的各類子宮肌瘤101例，B超是診斷和鑒別子宮肌瘤疾病的首選方法。但仍舊需要進(jìn)行鑒別診斷，以便降低漏診率和誤診率。

3 討論

子宮肌瘤多數(shù)患者無(wú)任何癥狀，臨床表現(xiàn)常隨肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小、生長(zhǎng)速度或有無(wú)變性及合并癥而有不同的表現(xiàn)。常見(jiàn)的癥狀是：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，下腹部包塊或有壓迫癥狀，不孕癥，繼發(fā)貧血等。婦科檢查：子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地堅(jiān)硬等。婦科B超顯示子宮有增大，形狀不規(guī)則。當(dāng)子宮肌瘤瘤體過(guò)大，血供不足時(shí)，肌瘤失去起原有典型結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。常見(jiàn)的變性有玻璃樣變、囊性變、紅色變、脂肪變性、鈣化、肉瘤變。

不同類型的子宮肌瘤在二維影像學(xué)上表現(xiàn)不同，肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤子宮常均勻增大；漿膜下肌瘤、較大或數(shù)目較多的肌壁間肌瘤常導(dǎo)致子宮不規(guī)則增大。其中需要特殊注意的是，子宮肌瘤變性圖像改變較有特異性的是囊性變和鈣化，其他變性圖像改變無(wú)特異性，超聲提示變性需要謹(jǐn)慎[2]。

在鑒別診斷方面子宮肌瘤需要與以下疾病鑒別①粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜病變：突出于宮腔的粘膜下肌瘤呈不均質(zhì)回聲，需與子宮內(nèi)膜病變?nèi)鐑?nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜癌鑒別。鑒別要點(diǎn)為粘膜下肌瘤呈圓形，邊界清晰，內(nèi)膜基底層變形。而內(nèi)膜息肉內(nèi)膜基底層清晰；內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)為整個(gè)子宮內(nèi)膜增厚；子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)膜厚度及回聲不均，沒(méi)有明顯的腫物邊界，超聲顯示血流較豐富。②帶蒂漿膜下肌瘤與卵巢實(shí)性腫瘤：漿膜下肌瘤瘤蒂較細(xì)時(shí)與卵巢實(shí)性腫瘤鑒別較困難，尤其是漿膜下肌瘤伴變性時(shí)聲像變化復(fù)雜，更應(yīng)注意排除卵巢腫瘤；肌瘤回聲低或衰減較重時(shí)，需排除附件囊性腫塊，如巧克力囊腫。借助彩色超聲多普勒觀察供應(yīng)瘤體的血管有助于判斷瘤體來(lái)源，若能找到同側(cè)正常卵巢，則診斷不難，但是絕經(jīng)后婦女因卵巢萎縮，常不能掃查到正常卵巢結(jié)構(gòu)，使診斷困難。③壁間子宮肌瘤與子宮腺肌?。?jiǎn)我惠^大的或較小但數(shù)量較多的壁間子宮肌瘤有時(shí)容易與子宮腺肌病混淆，后者由于沒(méi)有包膜，病灶與周圍肌層沒(méi)有界限，子宮肌壁內(nèi)彩色血流信號(hào)豐富，但無(wú)環(huán)狀血流，呈散在分布，籍此可與肌瘤相鑒別。

另外經(jīng)腹腔超聲常需結(jié)合經(jīng)陰道超聲提高診斷準(zhǔn)確度，經(jīng)腹部掃查后可以較準(zhǔn)確地判斷肌瘤部位、大小和數(shù)目，但較小或位于子宮后壁的肌瘤常需結(jié)合陰道超聲檢查確診，與腺肌病鑒別困難時(shí)候彩超可以有助于診斷[3]。掃查較大肌瘤，尤其是位于遠(yuǎn)場(chǎng)的肌瘤時(shí)候盡量用低頻探頭及調(diào)高增益。

[1]丁青薇，王紹文，孫寧，等.子宮肌瘤變性的聲像圖和病理特點(diǎn)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志.2009, 11（5）:354-356.

[2]孫立群，鄒建中，陳菲，等.彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)子宮肌瘤的血流灌注特征[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志.2009, 25(1): 59-62.

[3]韋景秋，蘇東露.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別子宮腺肌瘤和子宮肌瘤[J].華夏醫(yī)學(xué).2008， 21（3）：542.

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