品管圈在提高ICU儀器設備規范放置率中的應用

周建珍，張傳來

（重慶醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科，重慶400010）

品管圈在提高ICU儀器設備規范放置率中的應用

周建珍，張傳來

（重慶醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科，重慶400010）

目的探討品管圈在提高ICU儀器設備放置規范率中的作用。方法該科于2013年7月成立品管圈活動小組，運用品質管理手法規范ICU儀器設備的放置。結果品管圈活動實施后，ICU儀器設備放置規范率為90.82%（89/98），明顯高于品管圈活動實施前的61.86%（60/97），差異有統計學意義（P＜0.01）；品管圈活動實施后，儀器設備未規范放置項目的頻次明顯減少，且品管圈活動的實施，調動了護士的工作積極性，增強了團隊合作意識。結論通過開展品管圈活動，有效地提高ICU儀器設備的規范放置率，使ICU的環境更整潔，儀器設備使用更安全方便，提高了護士的工作效率，值得推廣。

設備供應； 醫院管理； 重癥監護病房； 儀器和供應； 品管圈

ICU是醫院集中危重患者進行加強治療的病房，其集中了醫院最先進的監測和治療儀器，對醫院的醫療質量和患者安危起著重要作用；ICU的儀器設備種類多、使用緊急且頻繁，儀器設備的不規范放置，導致病區環境欠整潔，拿取費時，儀器設備不良事件發生率高，將嚴重地影響到ICU各項搶救工作的正常進行[1]。

品管圈是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[2]。本科運用品管圈活動，有效提高了儀器設備放置的規范率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3月5日至6月30日，圈員采用“品管圈”小組自行設計的查檢表對ICU所有的儀器設備放置情況進行檢查。

1.2 方法

1.2.1 成立“品管圈”組織 本科于2013年7月成立了品管圈，圈名“稻草圈”，并制作圈徽，寓意全科醫護人員齊心協力，如救命稻草，給生命垂危的患者以生命的希望；于2014年2月啟動第2期品管圈活動，共有圈員10名，平均年齡28歲，學歷均為大專及以上。圈員投票選出圈長，科室護士長擔任輔導員。每月召開圈會2～3次。

1.2.2 選定主題，制訂計劃 圈員通過頭腦風暴法，將工作中發現的問題點逐一列出，采用“5、3、1”的評分法，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力這4個維度進行評價，選定本次活動主題為：提高儀器設備放置規范率。選題理由：對患者而言，減少因儀器設備放置不規范給患者帶來的醫療安全隱患；對同仁而言，可以提高儀器設備的有效使用率，降低儀器設備的使用風險；也可以提高醫護人員的工作效率，提高醫療護理質量；對醫院而言，提高危重患者救治效率，經濟效益與社會效益均得到提高。用主題類型判定表，判定本次主題為問題解決型。根據科室情況，運用甘特圖制訂活動計劃。

1.2.3 現況把握 圈員討論制訂查檢表，查檢表主要包括7個項目：定點放置、定期檢查、及時維護、消毒規范、標明狀態、管線整齊、記錄完整。當這7個項目同時符合要求時，才表示儀器設備放置是規范的；如有1個或1個以上項目不符合要求，表示儀器設備放置不規范。于2014年3月5日圈員運用查檢表對科室儀器設備放置情況進行檢查。被檢查儀器設備共有97件，放置規范的有60件，放置不規范的有37件，儀器設備放置規范率為61.86%（60/97）；放置不規范的具體原因見圖1。根據柏拉圖分布顯示，未定點放置、管線不整齊、消毒不規范占77.20%，依照柏拉圖二八定律結合科室情況，將未定點放置、管線不整齊、消毒不規范、未標明狀態所占的92.99%列為本期活動的改善重點。

圖1 儀器設備放置不規范的原因（改善前的柏拉圖）

1.2.4 目標設定，討論分析 全體圈員采用“5、3、1”的評分法，自評確定圈能力為80%，按品管圈目標計算公式得出目標值90.19%。確定目標為至2014年7月將ICU儀器設備放置規范率提高至90.19%。為了改善現狀，達到目標值，圈員通過頭腦風暴找出ICU儀器設備放置不規范的各種原因，從醫護人員、物品、環境、方法這4個方面進行研究、討論，并繪制了魚骨圖。采用評價法對全部的要因進行評定，得出護士責任心不強、儀器室布局不合理、放置地點標注不清楚、狀態牌設計不合理是導致儀器設備放置不規范的主要原因。

1.2.5 制訂對策并實施 針對導致儀器設備放置不規范的主要原因，集思廣益提出很多對策，圈員采用評價法，選訂5個對策并實施。對策一：對儀器設備規范放置，進行演示、講解、培訓，制作溫馨提示；對策二：床旁放置消毒處置用物（75%乙醇、紗布）；對策三：改進儀器室布局；對策四：重新改進、標注放置地點；對策五：重新設計狀態牌。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 品管圈活動前后儀器設備未規范放置的具體情況比較 品管圈活動實施后，ICU儀器設備放置規范率[90.82%（89/98）]明顯高于品管圈活動實施前[61.86（60/97）]，差異有統計學意義（P＜0.01）。此次品管圈活動的目標值為90.19%，通過全體圈員的努力，目標達成率為102.21%。

2.2 品管圈活動實施前后儀器設備未規范放置的具體情況比較 品管圈活動實施后，儀器設備未規范放置項目的頻次明顯減少，見表1。

表1 品管圈活動前后儀器設備未規范放置的具體情況比較（n）

2.3 無形成果 品管圈活動強調讓組員自動、自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權，調動護士的工作積極性，增強團隊合作意識[3]。活動前，圈員們對品質管理手法很陌生，團隊意識不強?；顒舆^程中，在輔導員和圈長的指導和帶領下，圈員通過頭腦風暴法分析造成儀器設備放置不規范的原因，找到主要原因，制訂對策并實施，圈員們從不懂到熟練繪制并應用各種圖表，使圈員的自身價值得到最佳發揮。最后，按照自己制訂的對策達到預期目標，得到了領導和同事表揚和認可，提升了護士的自我責任感和自豪感[4]。

3 討 論

本科低年資護理人員多，大部分對儀器設備管理制度不熟悉，對儀器設備放置規范的意識不強，在儀器使用過程中缺乏安全意識，且缺乏參與儀器使用管理的主動性[5]。通過現場的演示、講解，加強培訓有利于護理人員掌握儀器設備管理制度，統一管線采用打圈的整理方法；同時制作溫馨提示，制造文化氛圍，引起關注，帶動大家主動參與儀器設備的管理?；顒忧埃o理人員消毒處理儀器設備時需要到治療室拿取乙醇和紗布，不方便，費時間，導致床旁消毒擦拭未按要求執行；將消毒處置用物（75%乙醇、紗布）放置床旁，方便了護理人員進行儀器設備的消毒處理；還能隨時提醒護理人員進行消毒處理?；顒忧?，儀器室的布局不合理，物品和儀器設備混放，放置未分區，標識不清楚，導致護理人員不清楚放置地點。圈員們首先清理儀器室，將物品移出儀器室放于床旁物品車；然后重新劃分放置區域，將常用儀器設備放置于容易取到的地方，而不常用儀器設備放置于隱蔽的地方；根據儀器設備放置的需要，與木工師傅聯系，調整柜子的結構，去除不必要的隔板、柜門及鎖；使儀器設備放置于半開放式，顯而易見，易放易取[6]。最后制作粘貼不同顏色的標簽、地標、狀態牌，準確標注出儀器設備放置的地點和狀態，讓大家對儀器設備的放置地點一目了然。減少儀器設備尋找、歸位、處理的時間，方便了護士的工作，提高了工作效率[7]。活動前，護士不重視儀器設備的規范放置，使用過程中及使用后隨意放置，責任心不強，需要使用時到處尋找，護士抱怨多，工作效率低。儀器設備引起的不良事件發生率高。通過品管圈活動，提高了儀器設備規范放置率，有效地減少了故障和備用儀器設備之間的混淆，降低了使用風險，提高了儀器設備的有效使用率，減少了醫療糾紛的隱患[8]。品管圈在中國臺灣、新加坡、澳大利亞等地的醫院中廣泛開展，收到較好效果。我國大陸于1978年開始在全國開展品管圈活動，目前在臨床護理、護理管理、護理教育等方面取得良好效果，但尚未廣泛推行[9]。總之，品管圈活動有效地提高了ICU護理管理質量，有利于護理質量的持續改進；還提高了圈員的團隊合作意識和管理能力，值得推廣運用[10]。

[1]解明.ICU儀器設備管理體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（5）：1115.

[2]張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：215-217.

[3]高麗梅，區潔芬.成立QC小組降低ICU儀器設備故障率效果觀察[J].當代護士：學術版，2009（4）：98-99.

[4]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術中一次性醫用耗材管理中的應用[J].護士進修雜志，2012，26（9）：1560-1561.

[5]史蘇霞，周立.ICU護士使用急救儀器的安全管理現狀[J].解放軍護理雜志，2010，27（8）：561-565.

[6]黃守春，黃連英，李財芝，等.品質圈活動在規范病區物品管理中的應用[J].現代護理，2007，13（33）：3235-3236.

[7]洪靈芝.品管圈活動在急診搶救儀器管理中的應用[J].健康之路，2014，13（3）：367.

[8]李莉，葉志霞.ICU儀器使用安全的目標管理[J].解放軍護理雜志，2006，23（5）：94-95.

[9]趙慶華，肖明朝，劉捷，等.品管圈在護理質量管理中的應用現狀[J].護理學雜志，2014，29（6）：94-95.

[10]徐英，張颯颯，秦敏.品管圈活動在ICU護理質量管理中的應用[J].中國醫學創新，2012，9（29）：86-87.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.065

：B

：1009-5519（2015）07-1115-02

2014-12-05）

周建珍（1987-），女，重慶江津人，主要從事急危重癥護理工作；E-mail：610734597@qq.com。