人工髖關節置換術患者圍術期護理

張 琦，李 瓊，蔣 麗，李 容，冉 興（潼南縣人民醫院手術室，重慶402660）

人工髖關節置換術患者圍術期護理

張 琦，李 瓊，蔣 麗，李 容，冉 興
（潼南縣人民醫院手術室，重慶402660）

目的探討人工髖關節置換術患者圍術期的護理方法。方法選擇該院2012年3月至2013年3月行人工髖關節置換術患者68例，隨機分為觀察組（36例）與對照組（32例）。對照組患者實施常規措施護理，觀察組患者在常規護理的基礎上實施舒適護理，對兩組患者評價護理人員工作質量優比例、患者治愈率和護理滿意度等進行對比分析。結果觀察組護理人員的工作質量優比例[91.67%（33/36）]、患者的治愈率[100.00%（36/36）]以及護理總滿意度[97.22%（35/36）]均明顯優于對照組[40.62%（13/32）、87.50%（38/32）、68.75%（22/32）]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論在圍術期對人工髖關節置換術患者采取舒適護理，可明顯提高患者護理質量，減少護患糾紛的發生，并可顯著提高患者的護理滿意度。

圍手術期護理； 關節成形術，置換，髖/康復； 病人滿意度

人工關節置換術就是采用金屬、高分子聚乙烯等材料，根據人體關節的形態、構造及功能制成人工關節假體，通過外科技術植入人體內，代替患者患病關節的功能，達到緩解關節疼痛，恢復關節功能的目的。對于人工髖關節置換術患者在常規護理的基礎上實施舒適護理干預，可使患者肢體功能盡快恢復正常，并減少患者術后并發癥和護患糾紛的發生[1]。本院對36例行人工髖關節置換術患者在常規護理的基礎上實施了舒適護理干預，治療效果滿意，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月至2013年3月行人工髖關節置換術患者68例，隨機分為觀察組與對照組。兩組患者的例數、性別、平均年齡、體質量和住院時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 二組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者僅實施常規措施護理，而觀察組患者在常規護理的基礎上再實施舒適護理。

1.2.2 常規護理

1.2.2.1 術前護理 （1）術前宣教：要求患者術前禁煙、戒酒，保證每天睡眠時間超過8 h。指導患者在病床上作翻身、咳嗽和咳痰的方法，同時指導患者如何在病床上正確排便，以預防患者術后發生肺部感染、便秘和尿潴留等并發癥[2]。（2）術前治療：對于術前有高血壓或糖尿病患者，術前靜脈滴注應用適當的降壓藥或降糖藥進行治療，直至血壓或血糖值恢復到正常范圍后才進行手術。如果患者在術前有貧血癥狀，應給患者少量多次輸血，將患者血紅蛋白提高到正常范圍[3]。

1.2.2.2 術中護理 在患者硬膜外麻醉成功后給患者取斜臥體位。配合骨科手術醫生用聚維酮碘常規消毒患者手術區皮膚，鋪無菌巾單，再按照髖關節手術護理常規配合醫生進行手術。手術取后外側長12～15 cm切口，術中注意保留1.5～2.0 cm長度的股骨矩，并配合醫生用髓腔銼擴大髓腔。再配合安裝假體柄和人工股骨頭，在保持患者假體復位后能夠將患肢屈曲、外旋，以試驗患者髖關節的活動性和穩定性，在試驗效果滿意后再配合醫生沖洗創面和縫合切口[4]。

1.2.2.3 術后護理 （1）一般護理；術后給患者輸氧，遵醫囑給患者靜脈滴注抗生素3 d，以預防患者傷口感染。觀察患者有無呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥狀，以預防脂肪栓塞等并發癥。每天保持患者傷口敷料清潔干燥，以防止患者傷口逆行感染發生。（2）康復護理：術后即穿“丁字鞋”，將患者患肢保持在外展30°中立位，兩側之間放一軟枕。手術當天即開始做患肢肌肉按摩及踝關節被動環轉運動，在術后3～5 d作患側股四頭肌等長收縮訓練，術后第2周，鼓勵患者在無痛范圍內進行患髖康復鍛煉[5]。

1.2.3 舒適護理

1.2.3.1 心理舒適護理 對于人工髖關節置換術患者，由于心理接受能力較差，多存在悲觀、焦慮、煩躁和恐懼等不良心理情緒。護理人員在患者術前、術中和術后應態度和藹、真誠、親切，語言溫柔、委婉，主動給予患者熱情的關懷。讓患者真實感受到醫院的溫暖，從而能夠保持心情舒暢，并在坦然、平靜的心理狀態下接受手術和治療。讓患者從心理上得到滿足感和安全感，為患者手術治療取得成功提供重要保障，同時為醫院迎得了聲譽，并大大地減少了醫患糾紛。

1.2.3.2 疼痛舒適護理 加強患者對疼痛和鎮痛藥物的認識，熟悉疼痛評估方法和鎮痛方法。訓練患者術后深呼吸和咳嗽的方法，以減少患者術后因咳嗽而引起的肺部感染等并發癥。在患者圍術期治療時動作要細致、輕柔、準確，以減少患者在操作時的疼痛和恐懼。給患者使用術后自控鎮痛泵時，鎮痛藥物一定足夠，以減少患者術后因疼痛帶來的巨大痛苦。必須移動患者時，需先向患者說明必要性，并緩慢一次性移動至舒適體位，以減少患者髖關節疼痛[6]。

1.2.4 治療效果觀察 由護理部主任、護士長、質量管理護士組成的評估組，在患者出院時根據患者的治療效果和有無術后并發癥發生，對護理人員工作質量進行評估，并按“質量優”、“質量中”和“質量差”進行統計；對治療效果按“治愈”和“并發癥”進行分析，觀察兩組患者的護理治療結效果。

1.2.5 護理滿意度調查 在患者出院時由專人向患者發放醫院自制的護理滿意度調查問卷，問卷分為“滿意”，“較滿意”，“一般”，“不滿意”4個選項，每人只能選填1個答案，填完后由主持人當場回收，并分別放入每個選項的文件袋，以備護理部調查時使用[7]。患者總滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者評價護理人員工作質量比例和治療效果比較 觀察組患者評價護理人員工作質量優比例及其治愈率明顯優于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者評價護理人員工作質量比例及治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者總滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

髖關節是人身體承擔重量最大的關節，如果髖關節發生病變將嚴重影響患者的生活質量。對于髖關節置換術就是用人造關節替代患者原有疾病的關節，此方法是重建患者髖關節功能、提高患者生活質量的一種重要手段。采取人工髖關節置換術可以解除患者關節疾病的痛苦，最大限度地恢復髖關節活動功能。其臨床療效與護理質量密切相關，因此，術前要給患者作好術前檢查等術前準備，其中最重要的是要給患者作好心理護理，以增強患者髖關節手術治療的信心。術中按照髖關節手術護理常規配合醫生進行手術，同時作好患者輸血、靜脈滴注等治療工作。術后作好患者康復護理，以讓患者髖關節功能早日恢復健康[8]。

髖關節置換術主要適用于股骨頭頸骨折、股骨頭缺血性壞死、骨性關節病、髖關節強直、類風濕性關節炎、創傷性骨關節炎、股骨頭頸腫瘤等疾病。因為股骨頸骨折在老年患者中發生率較高，因此，采取人工髖關節置換術的老年患者也是最多。通過實施人工髖關節置換術不僅能有效緩解患者髖關節的疼痛，而且還能最大限度地恢復其髖關節的活動功能，達到患者身體恢復健康的目的。但是，成功的手術僅僅是取得臨床良好效果的基礎，對患者進行科學有效的護理才是幫助患者恢復髖關節功能的關鍵。如果缺乏這些關鍵的護理措施，勢必會導致患者術后各種并發癥的發生。

舒適護理理念是在上世紀90年代由蕭豐富提出的新型護理理念，是一種具有整體的、個性的、創造性的和有效的護理模式，工作中通過深入貫徹“以人為本”理念，在常規護理工作的基礎之上，使患者在生理、心理、社會上達到心情最愉快的狀態，從而縮短或降低患者不愉快的程度。有學者認為，舒適護理是將患者護理過程藝術化，使患者身心感到舒適、自然、輕松、愉悅，是整個護理工作的出發點和落腳點[9]。

本研究結果表明，舒適護理對于髖關節置換術患者傷口的愈合和關節功能的恢復具有很好的促進作用。在舒適護理模式中，護理人員積極地對患者治療進行協助，對患者關節手術后出現的腫脹與疼痛進行關懷，及時滿足患者的治療和生活要求。另外，通過舒適護理，可以更好地對患者的營養情況進行補充，以增強患者術后的抵抗力，并且加快患者骨骼愈合的速度。通過舒適護理服務，可以對患者進行有針對性的康復治療，并經過觀察患者的恢復情況，及時調整護理情況，使患者髖關節功能及時恢復健康[10]。

[1]常晶晶，李陵江，扈玉婕，等.人工髖關節置換術圍手術期護理[J].中華臨床醫藥與護理，2007，5（5）：16-17.

[2]王玲玲.人工髖關節置換術后護理及康復指導[J].中國實用醫藥，2012，7（24）：208-209.

[3]韋麗雪.52例老年人工髖關節置換術病人的圍術期護理[J].全科護理，2011，9（22）：2005-2006.

[4]潘愛軍，邵鳳慧.老年人工髖關節置換術圍術期護理及研究進展[J].中華現代護理學雜志，2011，8（6）：157-158.

[5]葉建芳，韓助蘭.人工髖關節置換術后的階段康復訓練[J].護理與康復，2012，11（12）：1171-1173.

[6]林英，史國萍，張國鳳.人工髖關節置換術病人圍手術期護理[J].臨床護理雜志，2004，3（2）：23-24.

[7]沈慶明，馬莉影，宋宇.人工髖關節置換術后的康復護理[J].中國民康醫學，2010，22（20）：2618-2625.

[8]叢麗艷.人工髖關節置換術圍手術期行優質護理與常規護理比較分析[J].中外健康文摘，2014，10（7）：265-256.

[9]何英，劉曉艷，李玲利.優質護理在老年髖部骨折圍術期的應用效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（14）：1580-1582.

[10]朱月莉.舒適護理在創傷性骨折患者中應用的效果評價[J].中國實用醫學雜志，2012，28（14A）：29-30.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.047

：B

：1009-5519（2015）07-1078-03

2014-10-12

2014-11-28）

張琦（1976-），女，重慶潼南人，主管護師，主要從事手術室護理工作；E-mail：cqzhangqi66617@163.com。

李瓊（E-mail：cqweixia66399@163.com）。