盆腔自主神經(jīng)保護直腸癌根治術(shù)后男性性生活質(zhì)量的影響因素

穆青清，楊 旋，何金艷，楊燕妮，譚曉花，陳玉燭

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.呼吸一科；2.胃腸外科，貴州遵義563000）

盆腔自主神經(jīng)保護直腸癌根治術(shù)后男性性生活質(zhì)量的影響因素

穆青清1，楊 旋1，何金艷2，楊燕妮2，譚曉花1，陳玉燭1

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.呼吸一科；2.胃腸外科，貴州遵義563000）

目的探討盆腔自主神經(jīng)保護（PANP）直腸癌根治術(shù)后男性性生活質(zhì)量的影響因素，為提高術(shù)后性生活質(zhì)量提供參考。方法采用問卷調(diào)查法，對2011年3月至2013年4月該院收治的134例PANP直腸癌根治術(shù)后男性患者調(diào)查及影響因素進行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果134例男性患者行 PANP直腸癌根治術(shù)后性生活質(zhì)量總分為（136.51±45.96）分，每天睡眠情況、自身對疾病的認識和家屬對患者的態(tài)度及配合情況得分居于前3位；患者自身對疾病的認識、家屬對患者的態(tài)度及配合情況是性生活質(zhì)量的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論加強患者對疾病認識和家屬對患者的態(tài)度及配合程度是影響PANP直腸癌根治術(shù)后男性性生活質(zhì)量的主要因素。

結(jié)直腸外科手術(shù)； 生殖器疾病，男（雄）性； 性功能障礙，生理性； 自主神經(jīng)通路

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國直腸癌發(fā)病率已上升至惡性腫瘤第3位，成為威脅人類健康的最主要疾病之一[1]。目前，對直腸癌仍以手術(shù)治療為主，術(shù)后5年生存率可達60%左右[2]，但直腸癌治療效果除生存率、并發(fā)癥發(fā)生率之外，生活質(zhì)量尤其是性生活質(zhì)量的評價也非常重要。許菡等[3]利用腹腔鏡進行保留盆腔自主神經(jīng)功能的直腸癌根治手術(shù)，證明患者術(shù)后性功能相對改善。本研究直接以盆腔自主神經(jīng)保護（PANP）直腸癌根治術(shù)后134例男性患者為研究對象，進一步探討男性生活質(zhì)量的影響因素，以期為直腸癌臨床治療及護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合紐倫堡準則，對觀察對象有益無害或收益大于風險。選取2011年3月至2013年4月本院收治的接受PANP直腸癌根治術(shù)患者134例，納入標準：男，60歲以下，具有直腸癌典型臨床癥狀和體征，經(jīng)病理學(xué)診斷確診；符合直腸癌手術(shù)指征，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級；患者意識清醒，均自愿參加本研究。排除標準：嚴重的心、肝、腎或其他器官功能障礙患者；有手術(shù)禁忌證者；患者ASA麻醉分級Ⅲ級以上者；精神分裂癥患者；有聽力障礙或語言障礙患者；拒絕參加本研究者。本研究患者年齡34～60歲，平均（44.8± 11.5）歲。所有患者均在同一組醫(yī)生實施PANP直腸癌根治手術(shù)，并在術(shù)后進行相應(yīng)化學(xué)藥物治療。

1.2 方法 性生活質(zhì)量調(diào)查是我國生活質(zhì)量研究中比較尷尬的領(lǐng)域[4-5]。考慮到研究的難度，采用了隨診調(diào)查的方法，隨訪時間為術(shù)后6個月，隨訪方式為門診復(fù)查或電話隨訪。對難以隨診的患者，進行電話隨訪。調(diào)查前對隨訪人員統(tǒng)一標準培訓(xùn)，減少調(diào)查中的信息偏倚。同時，對國外引進的生存質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）進行修訂，規(guī)避了某些尷尬問題，使之更符合我國的具體情況[6]，并借鑒胡鴿等[7]研究自行編制性生活質(zhì)量調(diào)查表。調(diào)查表包含8方面內(nèi)容，精神、飲食、睡眠、自尊、日常生活狀態(tài)、對疾病的認識、家屬對患者態(tài)度和配合程度、患者本身對疾病的態(tài)度，每個方面5道小題，1～5分評分，得分越高，表示生活質(zhì)量越高，以5道題目平均分計算每個方面的總得分。性功能得分根據(jù)文獻將勃起功能及射精功能分為3級[8]，由患者進行打分，性功能得分=（勃起功能評分+射精功能評分）/2。本研究中134例患者全部隨訪，隨訪率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。影響因素的分析采用逐步logistic回歸分析進行，以0.10為納入標準，0.20為退出標準，α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 術(shù)后隨訪顯示，134例患者平均年齡（44.8±11.5）歲；小學(xué)及以下25例（18.66%），中學(xué) 74例（55.22%），大學(xué)及以上35例（26.12%）；有職業(yè)89例（66.42%），無職業(yè)45例（33.58%）；臨床病理分期Ⅰ期31例（23.13%），Ⅱ期75例（55.97%），Ⅲ期28例（20.90%）；腫瘤位置直腸上段38例（28.36%），中段62例（46.27%），下段34例（25.37%）；勃起功能Ⅰ級86例（64.18%），Ⅱ級26例（19.40%），Ⅲ級22例（16.42%）；射精功能Ⅰ級71例（52.99%），Ⅱ級35例（26.12%），Ⅲ級28例（20.90%）。

2.2 患者性生活質(zhì)量量表得分情況 性生活質(zhì)量總分為（136.51±45.96）分，患者每天睡眠情況、自身對疾病的認識和家屬對患者的態(tài)度和配合情況得分居于前3位，見表1。

表1 患者性生活質(zhì)量量表得分情況（±s，分）

表1 患者性生活質(zhì)量量表得分情況（±s，分）

項目患者精神狀態(tài)如何每天飲食情況每天睡眠情況患者自尊患者日常生活狀態(tài)自身對疾病的認識家屬對患者的態(tài)度和配合情況總分得分15.25±4.95 16.15±15.32 19.48±18.64 15.45±11.82 15.60±6.15 18.96±5.62 18.56±5.63 136.51±45.96

2.3 性生活質(zhì)量的logistic回歸分析 以性生活質(zhì)量得分為因變量，其他指標為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者自身對疾病的認識、家屬對患者的態(tài)度及配合情況是性生活質(zhì)量的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 性生活質(zhì)量的logistic回歸分析

3 討 論

3.1 探討直腸癌根治術(shù)后男性性生活質(zhì)量影響因素，提高術(shù)后性生活質(zhì)量。健康人性功能受人體交感、副交感神經(jīng)及盆腔自主神經(jīng)協(xié)調(diào)控制，直腸癌根治術(shù)可損傷盆腔自主神經(jīng)，使患者出現(xiàn)性功能障礙。Blazeby等[9]報道直腸癌根治術(shù)后性功能障礙發(fā)生率在20%～100%。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，醫(yī)護人員和患者對術(shù)后生活質(zhì)量尤其是性生活治療的重視也不斷提高，研究直腸癌根治術(shù)后男性性生活質(zhì)量，探討提高性生活質(zhì)量的有效方法，對提高患者生活質(zhì)量具有重大意義。本次研究顯示，術(shù)后患者勃起功能障礙患者共48例（35.82%），射精功能障礙共63例（47.01%），與國內(nèi)外其他學(xué)者研究基本一致[9-10]。傳統(tǒng)研究多從手術(shù)對患者的機械損傷考慮，如根治術(shù)后膀胱后方空虛，易發(fā)生移位，造成膀胱頸部梗阻，引起射精障礙；手術(shù)損傷腹下神經(jīng)和盆神經(jīng)，造成勃起功能障礙等[11]。本研究直接以PANP直腸癌根治術(shù)患者為研究對象，進一步探討性生活質(zhì)量影響因素。結(jié)果證明，患者自身對疾病的認識、家屬對患者的態(tài)度和配合情況對性生活質(zhì)量影響較大。

3.2 對策 加強患者對疾病的認識、家屬對患者的態(tài)度和配合干預(yù)。Krouse等[12]對67例直腸癌患者的長期隨訪研究中認為，家屬和醫(yī)護人員的態(tài)度影響甚至決定了患者性生活的信心和能力。李欣欣等[13]在對88例直腸癌患者進行長達5年的隨訪研究中也指出，術(shù)后康復(fù)中患者自身對醫(yī)療知識的接受程度、對疾病的認識及家屬的配合程度可影響患者的性生活質(zhì)量。有研究報道，53.8%的消化道惡性腫瘤患者家屬有輕至中度抑郁情緒，56.0%的有焦慮情緒[14]，從研究中了解家屬對疾病的認識及負面情緒無形會對患者的身心造成影響，因此，護理人員應(yīng)了解患者及家屬對疾病的理解及憂慮心態(tài)，根據(jù)個體化護理加強對疾病認識的知識宣教，減少雙方對疾病理解的誤區(qū)造成尷尬心理負擔影響正常性生活，使家屬的理解與配合增加患者對性生活的信心。護士對直腸癌術(shù)后患者進行健康教育干預(yù)的同時要有針對性地對其家屬同步干預(yù)，以提高直腸癌患者家屬的心理健康和應(yīng)對能力，從而提高直腸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量[15]。良好的教育水平，通達的心態(tài)及和睦的家庭氛圍可減輕患者的自閉、依賴、自卑等不良心理，改善患者心理應(yīng)激，有利于患者生活質(zhì)量尤其是性生活質(zhì)量的提高[16-17]。

綜上所述，對PANP直腸癌根治術(shù)后患者，將家屬的態(tài)度、配合程度及患者自身對疾病的認識程度納入治療和康復(fù)范圍，提供個體化健康教育，以提高患者性生活質(zhì)量。

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The factors affecting themale sexualquality after PANP rectal cancer radical dissection

Mu Qingqing1，Yang Xuan1，He Jinyan2，Yang Yanni2，Tan Xiaohua1，Chen Yuzhu
1
（1.FirstDepartmentofRespiratory；2.DepartmentofGastrointestinal Surgery，the Affiliated Hospitalof ZunYiMedicalUniversity，Zunyi，Guizhou 563000，China）

ObjectiveTo explore the factors affecting themale sexualquality after PANP rectal cancer radicaldissection and provide reference to improve postoperative sexual quality of themale.MethodsA total of 134 patients undertaken pelvic autonomic nerve preservation（PANP）rectal cancer radical dissection in this hospitalwere investigated through questionnaire survey and analyzed by the logistic regression in its influencing factors.ResultsThe total score of postoperative sexual quality of134male patients in this studywas（136.51±45.96）.The quality ofdaily sleep，the self-cognition to the disease，the attitude to the patients and coordination of their families ranked the first three places successively.The self-cognition to the disease，the attitude to the patientsof the families and cooperation were the key factors of sexualquality，which had statistical significance in difference（P＜0.05），ConclusionStrengthening the self-cognition to the disease，the attitude to the patientsof the families and cooperation are the important factors in the nursing health education after PANP rectalcancer radicaldissection.

Colorectalsurgery； Genitaldiseases，male； Sexualdysfunction，physiological； Autonomic pathways

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.010

：A

：1009-5519（2015）07-0986-02

2014-11-09）

穆青清（1983-），女，貴州遵義人，碩士研究生，主管護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：171587422@qq.com。