乳腺癌患者術后的閱讀療法

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中國是乳腺癌發病率增長速度最快的國家之一，近年來我國乳腺癌發病率以每年3%的速度遞增，已成為嚴重威脅女性身心健康的第一大殺手。手術是治療乳腺癌的重要手段之一，但乳腺癌患者術后不僅要承受治療痛苦和來自社會、家庭、婚姻的壓力，背負心理、經濟等沉重負擔，還要面對因為乳房喪失而造成的巨大心理沖擊，從而產生無助、絕望的心理，影響臨床治療效果。隨著醫學技術不斷進步及乳腺癌患者的生存期不斷提高，對于乳腺癌診治中心理問題的深入認識和有效干預已經成為乳腺癌綜合治療中不可或缺的重要組成部分。

閱讀治療是以文獻為媒介，以閱讀為主要方式，患者自己或通過他人指導對文獻內容進行學習、討論和領悟，養護或恢復身心健康的一種方法[1]。

19世紀90年代，閱讀療法在我國受到學術界的重視并逐漸發展[2]。隨著閱讀療法研究的不斷深入，研究者對閱讀治療的認識不斷成熟，并在高校、精神疾病專科醫院等不同的領域展開了實踐探索，其療效得到廣泛證實。但是有關閱讀療法在癌癥患者，特別是乳腺癌患者中應用的研究文獻甚少。因此，對乳腺癌患者術后開展閱讀療法有較強的學術和現實意義。

1 閱讀療法對乳腺癌患者術后心理調適的作用

乳腺癌病因是多方面的，中國古代醫書早有記載，其中心理因素是其重要內因。宋代著名中醫學家朱丹溪在《婦人大全良方》中提到“山巖崩破如熟石榴，或內潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖。”《醫學正傳》也明確記載“此病多生于憂郁積忿之中年婦女。”由此可見，情志因素與乳腺癌的發生、發展有著密切的關系。在對乳腺癌患者術后治療中重視心理調適和疏導，通過閱讀的方式幫助患者調整心理狀態，可對乳腺癌患者的治療與康復起到重要作用。

2 湖南省腫瘤醫院對乳腺癌患者術后開展閱讀療法的實踐

2.1 組建閱讀治療團隊

乳腺癌的病因除了雌激素受體敏感性過高，還涉及到心理—情緒—行為—社會等內外因素[3]。從乳腺癌的治療過程和方法來看，需要一個多學科團隊完成閱讀治療。

湖南省腫瘤醫院(以下簡稱“我院”)針對乳腺癌患者術后的特點成立了閱讀治療團隊，主要成員由乳腺內科和乳腺外科的主任、醫生、護士長、護理人員和心理咨詢師、閱讀治療師、圖書館員兩大部分構成。

2.2 訂制閱讀處方

閱讀治療書目的遴選決定著閱讀療效。閱讀治療書目要緊密結合患者的心理狀態及其需求設計，實現閱讀處方個性化訂制。各類書籍應搭配使用，幫助患者正確認識、積極面對，提高治療積極性與依從性。如表1所示，我院乳腺癌患者閱讀療法書目的遴選分為六大類。

表1 湖南省腫瘤醫院乳腺癌患者術后閱讀療法書目

六大類閱讀書目中，核心經典著作起到價值導向作用，能讓患者的價值觀找到歸宿與寄托，繼而堅強地面對疾病；結合患者心理癥狀的書籍，能為患者提供針對性的心理調適和幫助，放大心理咨詢師的干預效果；抗癌成功人士撰寫的抗癌傳記，能讓患者找到歸屬感和認同感，產生共鳴，激發與疾病抗爭的動力；文學著作大都宣揚積極向上的正能量，能讓患者內心得到慰藉；乳腺癌科普系列讀物能讓患者對乳腺癌有一個系統而科學的認識，提高其治療依從性；營養是治療效果的重要支撐，而營養的選擇與攝入更多地要依靠患者及其家屬，所以營養指導叢書也十分重要。

此外，我們還通過量化評估患者的閱讀傾向，動態調整患者的閱讀處方。在患者術后第3天，要求患者進行心理量表測試的同時，使用《患者閱讀傾向調查表》(表2)測試患者的閱讀傾向。

通過對患者的閱讀傾向調查，可初步掌握患者的人文情懷以及對知識服務的需求、患者對疾病的認識程度、患者參與閱讀療法的意愿以及依從性、患者偏愛的書籍類型，以及患者愿意接受的閱讀地點和形式。如某患者通過心理量表測試后，顯示有輕度焦慮、有接受閱讀療法意愿，雖平時不太關注健康知識，但喜好文學作品。因此我們為其開出的第一輪閱讀處方是(美)伊薩克·M·麥克斯著、梅建等翻譯的《解除焦慮》，(美)Joseph J.Luciani著、曾早壘翻譯的《自我訓練：改變焦慮和抑郁的習慣》，劉成梅等編寫的《乳腺病的自我療法》(百病自我療法叢書)，楊宇飛等編寫的《專家幫您解讀乳腺癌》，(美)安東尼等人著、馬燚娜等翻譯的《焦慮纏身》。在此期間，我們還通過配樂朗讀、與醫患懇談使該患者敞開心扉。目前該患者情緒穩定，治療積極性、依從性良好，將繼續接受第二輪閱讀治療。

表2 患者閱讀傾向調查表

2.3 宣傳與推廣閱讀療法

針對乳腺癌患者術后開展閱讀療法尚處于探索階段，是一種新興的心理輔助治療方式，其治療途徑、治療過程、治療效果尚未被人熟知，這將直接影響患者的參與度和依從性，所以積極做好前期宣傳及推廣工作尤為重要。

首先，通過在門診、住院區域懸掛有關普及閱讀療法的宣傳海報、在網站開辟閱讀治療專欄、印發宣傳資料等多途徑，提高患者知曉度；其次，由臨床醫師、閱讀治療師等專家結合患者情況采取面談、書面告知等方式闡釋閱讀療法的意義，以激發患者的參與性；再次，向患者及其家屬總結、宣傳閱讀療法的成功案例和經驗，以提高患者參與治療的積極性和依從性。

另外，積極總結針對乳腺癌患者術后開展閱讀療法的研究進展和成果，爭取更多患者的支持，從而使閱讀療法在乳腺癌患者群體中得到良性發展。

2.4 設計閱讀治療環節與形式

在閱讀治療環節上，我院在要求患者獨立閱讀的基礎上，結合患者的綜合治療進展設計了豐富的閱讀治療環節。首先，由專人指導患者閱讀，并鼓勵患者撰寫閱讀筆記、心得，以幫助患者梳理內心感悟，鞏固閱讀效果；其次，在每輪閱讀計劃完成后，安排心理咨詢師與患者進行懇談，了解患者心理動態，讓患者進行心理量表評估，監測患者心理狀態指標變化；第三，在整個閱讀治療過程中，安排1-2次讀書心得交流會，讓患者間獲得互相交流、互相鼓勵的機會。以此促進患者打開心扉，使閱讀治療幫助患者實現心理干預—自我重塑—社會歸屬的過程。

2.5 建設與維護閱讀治療環境設施、設備

溫馨舒適的閱覽環境，能使讀者在輕松寧靜的閱讀氛圍中放松精神、消除顧慮、緩解內心的焦慮和煩躁的心理，心情愉悅[4]。我院為閱讀治療安排了以暖色調突出溫馨寧靜的專門閱讀治療室，能讓患者徹底放松，感受到親和力，從而營造良好的閱讀氛圍。另外，還專門配備了電子閱讀器、電子書數據庫等軟硬件，為患者提供形式多樣、趣味新穎的閱讀方式和閱讀素材。

通過我院前期的準備與初期實踐探索，目前患者的參與積極性和治療依從性較高，患者能在輕松愉快的氛圍中與醫護人員互動，在乳腺癌患者術后開展閱讀治療的療效前景樂觀。

3 對乳腺癌患者術后開展閱讀療法面臨的困難

一是缺少支持。就目前閱讀療法研究情況來說，更多的是停留在理論層面，缺乏數據及實踐的有力支撐，因此未得到有關部門及醫院的政策支持和資金保障。加之醫院的投入通常更傾斜于臨床醫療一線，對醫院圖書館的建設和發展投入相對較少，導致閱讀療法的實踐存在困難。

二是閱讀療法理論與實踐有待進一步研究。從嚴格意義上說，閱讀療法從西方引入我國才20余年[5]。從1998年1月-2015年3月的中文文獻中，研究閱讀療法的文獻有1 521篇，只有123篇以醫院開展的以治療或輔助治療為目的的閱讀療法為主題的文獻，僅1篇涉及到針對乳腺癌患者實施閱讀療法。由此可見，在乳腺癌患者術后實施閱讀療法的理論和實踐均有待進一步研究和探索。

三是缺乏對新技術、新途徑的創新探索。電子信息技術的迅猛發展極大地改變了閱讀形式，提升了閱讀體驗。但目前閱讀療法研究領域還沒有針對有關新技術、新途徑、新設備對閱讀療法療效影響的報道。如何利用新媒體、新設備組織實施閱讀療法還需在實踐中逐步嘗試和總結。

4 對乳腺癌患者術后開展閱讀療法的措施

閱讀治療是一個長期而復雜的過程，沒有固定的模式可循。所以，在乳腺癌患者術后開展閱讀療法還需要不斷探索，注重個體化治療與隨訪。

4.1 閱讀治療療程要與臨床治療周期相結合

研究發現，乳腺癌根治患者手術前后均存在焦慮、抑郁心理，且術后心理狀態均較術前嚴重。加之放療等治療副反應的發生，使患者情緒狀況和生活質量進一步降低[6]。所以，閱讀治療只有和臨床治療周期緊密結合，動態關注患者心理需求，才能收到良好的治療效果。

4.2 閱讀治療手段要與化療療程特點相結合

乳腺癌患者術后的化療療程一般要持續數月，

期間患者將歷經多次住院和回家休養。因此，閱讀療法的治療手段要多樣化，即患者住院期間可以多開展懇談、書友交流等形式的治療和引導，休養期間則可安排獨立閱讀、撰寫讀書心得體會，并通過電話、網絡溝通等方式實現醫患溝通。

4.3 閱讀治療處方要與患者個人偏好相結合

閱讀治療是一個閱讀者自身領悟、成長、共鳴的過程，所以閱讀治療師需要密切結合患者不同的心理狀況、文化程度、家庭背景等因素以及病情、心理狀態個性化訂制閱讀治療處方。

4.4 把閱讀療法作為緩解醫患矛盾的重要措施

閱讀療法不僅是患者內心感悟的過程，更是促進醫患溝通、心靈交流的渠道。醫護人員應借此渠道走進患者的內心世界，了解患者的所思所感，與患者共同面對疾病，以此得到患者的信任和理解，才能與患者一道戰勝疾病。

5 結語

腫瘤專科醫院針對乳腺癌患者術后實施閱讀療法的研究與實踐還處于起步階段。閱讀療法對心理障礙、心理疏導方面有著不可替代的作用，作為閱讀療法的實施者，我們必須不斷學習，研究相關理論，推動學科進展，讓閱讀療法真正惠及乳腺癌患者。