衛生政策與管理領域2005-2014年國家自然科學基金項目資助情況及研究趨勢

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衛生政策是社會為了滿足人們的醫療衛生需要而采取的行動方案和行為依據[1]，科學有效的衛生政策能夠促進人民健康水平的提升和衛生事業的發展。隨著我國醫藥衛生體制改革的逐步深化，衛生政策與管理研究對政府的智力支持作用越來越重要。國家自然科學基金是中國最高科學基金項目之一，在推動中國自然科學基礎研究的發展，促進基礎學科建設，發現、培養優秀科技人才等方面取得了巨大成績[2]。國家自然科學基金項目具有扶持、引導作用，其資助情況可在一定程度上反映一個學科或領域的發展趨勢和最新進展。本文以2005-2014年國家自然科學基金衛生政策與管理類資助項目為分析對象，從外部特征和內容特征兩個角度進行統計及研究趨勢分析，以此來反映我國衛生政策與管理領域研究的學術態勢，為探尋衛生政策與管理決策依據、輔助后續衛生政策與衛生管理研究選題和基金申報提供參考。

1 數據來源和研究方法

1.1 數據來源

本文涉及的衛生政策與管理項目數據來源于國家自然科學基金委員會網站的科學基金共享服務網[8]。在系統“管理科學部(G)”的“宏觀管理與政策(G03)”學科下檢索“衛生管理與政策(G0308)”資助項目信息，時間跨度為2005-2014年，檢索日期為2015-02-11。

1.2 研究方法

1.2.1 基于時序的關鍵詞分析

為了更準確地分析衛生政策與管理領域研究主題隨時間變化的規律，本文采用基于時序關鍵詞的分析方法，構建關鍵詞-時間的時序矩陣，通過聚類分析判定不同研究熱點隨時間變化的流行趨勢。這種方法有助于科研人員把握學科研究的資助熱點。

1.2.2 共詞分析

共詞分析屬于內容分析法的一種，主要是對一組詞兩兩統計它們在同一篇文獻中出現的次數，以此為基礎對這些詞進行聚類分析，出現的次數越多表明關系越密切、距離越近，從而反映出這些詞之間的親疏關系[7]。對流行度高的熱點關鍵詞進行共詞分析，可以揭示衛生政策與管理研究領域的熱點研究主題。

1.2.3 數據處理

首先將檢索到的項目題錄信息輸出至Excel 2007，建立項目類別、項目名稱、批準年度、依托單位、項目負責人、項目起止時間、項目經費以及項目關鍵詞的數據庫。分別構造熱點關鍵詞-時間矩陣、熱點關鍵詞共現矩陣，采用SPSS以及UCINET軟件進行分析，并進行可視化呈現。

2 衛生政策與管理領域資助項目外部特征分析

2.1 立項數量與資助金額分析

2005-2014年衛生政策與管理領域共資助項目339項，獲批經費高達11 889.2萬元。從圖1可以看出，立項數量和資助經費額度呈逐年大幅上升趨勢，2014年的立項數量較2005年增長了6倍，資助金額更是增長了17倍，尤其是2009年至今，這種上升趨勢十分明顯。一方面表明近年來國家對自然科學基金投入力度不斷加大，另一方面說明衛生政策與管理研究隨著新醫改的推行而越來越受到政府重視與社會認可。

圖1 2005-2014年衛生政策與管理領域立項數與經費數變化趨勢

2.2 項目類型分析

2005-2014年衛生政策與管理領域的項目分為8類(表1)，其中面上項目和青年基金項目分別占總項目數量的53.39%和35.1%，可見國家自然科學基金對青年學者的培養、成長是十分重視的。10年間衛生政策與管理領域獲得4個重點項目，資助金額共計808萬元，涉及醫改、公立醫院改革以及全民醫保研究領域，說明這些問題是我國衛生政策與管理領域發展亟待解決的、具有戰略意義的重大科學問題。

表1 衛生政策與管理領域基金項目類別

2.3 研究機構分析(項目負責人所在機構)

2005-2014年獲得立項資助的項目承擔單位共有87家，其中高等院校70家，科研機構10家，醫療機構7家，表明高等院校是衛生政策與管理領域的研究主力。承擔3項以上的研究機構見表2，這些機構共承擔264項資助項目，占總項目數的77.88%。

表2 承擔3項以上基金項目的研究機構

由表2可知，衛生政策與管理領域的立項數在不同機構之間分布并不均衡，有9家機構的立項數在10項以上，其中4家機構的立項數超過了20項(表3)，華中科技大學承擔項目數量最多，達到總項目數的10.62%，表明這些機構在衛生政策與管理領域擁有雄厚的科研實力。

對承擔項目超過20項的華中科技大學、復旦大學、哈爾濱醫科大學、北京大學進一步分析發現，其社會醫學與衛生事業管理學科建設位居全國前列，并且都已形成獨具特色的研究體系和創新團隊，研究涉及農村衛生政策、醫療保障制度、基本藥物制度、醫療服務體系、社區衛生服務等衛生政策與管理領域的重點研究方向，有3個機構承擔了國家自然科學基金的重點項目。

復旦大學與北京大學的青年科學基金數量超過了面上項目數量，表明這2個機構十分重視后備力量的培養，已經擁有一批高質量的青年學術人才。

2.4 項目負責人分析

2005-2014年共有273人承擔了衛生政策與管理領域的自然科學基金項目，其中47人承擔過2項及以上研究，華中科技大學的馮占春承擔了5項居首位，承擔3項的有6人(表4)。

立項2項及以上研究者中，有38人與前期立項項目有較好的連續性，說明他們選擇的研究方向具備發展潛力，并且在各自的研究方向上有學術積累，具有一定的影響力。

表3 承擔20項以上基金項目研究機構及項目情況

表4承擔3項以上基金項目的負責人及項目名稱

負責人 機構名稱數量 項 目 名 稱馮占春華中科技大學5農村區域公共衛生體系績效概念模型研究(2005),基于利益相關者理論的公立醫院組織績效評價指標體系研究(2007),農村區域公共衛生體系績效評價研究(2009),農村區域公共衛生體系績效控制模型研究(2012),以系統績效為導向的農村公共衛生服務公私合作機制研究(2014)羅 力復旦大學4基層關注的醫療改革相關問題的政策研究(2006),我國低收入農村居民醫療保障問題研究(2006),我國農村地區基本藥物可及性研究(2010),中國基本藥物制度下的藥品利益轉移研究(2014)陳家應南京醫科大學3用EQ-5D開展健康相關生命質量的測量及健康公平性評價(2008),農村鄉鎮衛生院基于績效評價的激勵機制研究(2011),基于患者體驗的公立醫院改革績效評估研究(2014)方鵬騫華中科技大學3我國非營利性醫院投融資機制及其策略選擇動態博弈研究(2006),基于激勵機制與多元治理的我國公立醫院監管模式及其實現機制研究(2010),基于利益均衡和制度整合的我國全面醫療保險體系構建和制度安排研究(2013)焦明麗哈爾濱醫科大學3FMEA方法在我國醫療風險管理上的應用研究(2009),基于Vensim技術的醫療機構病人安全文化評價與實證研究(2012),基于DEMATEL法與“破窗理論”的醫院暴力影響因素及對策研究(2014)尹文強濰坊醫學院3我國公立醫院醫生工作滿意度與穩定性研究(2005),我國基本藥物制度實施影響評估與政策優化研究-以山東省為例(2011),新醫改形勢下鄉村醫生發展研究(2013)張 亮華中科技大學3建立健全新農村醫療預防保健網絡的政策研究(2006),農村基本醫療服務網絡中的質量鏈及其管理模型研究(2009),基于CAS理論的農村醫療服務縱向整合管理模型研究(2012)張少茹西安交通大學3以中學生為核心貧困農村艾滋病、結核病及HIV/TB雙重感染聯合預防健康教育模式研究(2007),高校學生結核病防治健康促進的理論與實證研究(2011),基于GIS的高校學生結核病防治管理體系及信息系統構建與應用研究(2013)

對承擔3項以上的項目負責人的進一步分析可知，他們關注的都是衛生政策與管理領域的重點與難點問題，在各自的研究方向上保持了持續發展并有所積累。

馮占春教授以農村公共衛生服務體系為主要研究方向，羅力教授致力于農村醫療保障問題及基本藥物制度研究，方鵬騫教授在公立醫院治理與醫療服務體系研究領域取得了豐富的成果等。這些權威學者在相關領域的學術成果對衛生決策研究具有十分重要的參考價值。

在承擔2項及以上的項目負責人中，還有先后承擔過青年科學基金項目與面上項目的研究人員(表5)。

可以說，通過青年科學基金項目的資助，這些人員已經成長為我國衛生政策與管理研究領域未來發展的中堅力量。

表5 先后承擔青年科學基金項目與面上項目的負責人及承擔項目年份

3 衛生政策與管理領域資助項目流行趨勢分析

表6為居前10位的衛生政策與管理高頻關鍵詞及熱點關鍵詞。

表6 位居前10位的衛生政策與管理高頻關鍵詞

在處理關鍵詞時，參考李樹青等人[9]的研究，用指定年份某一關鍵詞的文檔頻率之和去除指定年份所有關鍵詞文檔頻率，得到該關鍵詞的“流行熱點權值(Popular Research Hotspot Weight，PRHW)”，計算10年平均值，選取“平均流行熱點權值”>0.0012的72個熱點關鍵詞進行流行趨勢分析。

從表6可以看出，高頻關鍵詞和熱點關鍵詞都體現了衛生政策與管理研究領域高度關注的幾個研究方向。

對比之后還發現，兩類關鍵詞的排序略有不同，熱點關鍵詞消除了關鍵詞的絕對頻次隨時間增加的影響，更能合理地反映關鍵詞在某一年份的流行度。

3.1 熱點關鍵詞時序分析

構造熱點關鍵詞2005-2014的時序矩陣，輸入SPSS進行系統聚類。某一聚類的熱點關鍵詞時序矩陣見表7。

2005年立項數量較少導致關鍵詞流行熱點權值普遍相對較高，但不影響對關鍵詞整體變化趨勢的判讀。聚類后發現了隨時間變化的6種研究趨勢。

為了更直觀地體現每類研究熱點的變化趨勢，利用平均流行熱點權值的平滑曲線來代替每類數據的大體趨勢。

表7 熱點關鍵詞時序矩陣(部分)

3.1.1 長期受到關注的研究熱點

長期受到關注且穩定的研究熱點分為公共衛生服務和醫療衛生服務等(表8)。

這些熱點關健詞雖然呈現波浪式的起伏，但總體來講流行趨勢是穩定的，且每年都有相關資助項目。

表8 長期受到關注且穩定的研究熱點

長期受到關注但近年來流行度有所下降的研究熱點有農村、公立醫院、社區衛生服務、新農合等(表9)。其中農村、公立醫院、新農合的平均流行熱點權值占居了所有關鍵詞的前3位，只是這些詞的流行度近年來有所下降。其主要原因是近年來國家自然科學基金對衛生政策與管理領域的投入力度加大，立項數量不斷增長，選題內容也愈加廣泛，并不是說這些研究的重要性有所降低。

一是盡快爭取出臺文件，將基層水利組織統一確定為縣級水行政主管部門的派出機構，定性為公益性事業單位，受當地縣級（市、區）水行政主管部門和鎮人民政府（街道辦）的雙重領導，以縣管為主。二是應將基層水利組織統一定性為全額財政撥款類事業單位，編內在職人員工資經費及退休人員退休金全額列入縣級財政預算，工資和各類津貼補貼按事業單位工作人員的標準由縣級財政核發。三是機構設置可以根據各地具體實際情況考慮，可以按流域或水系設立。

表9 長期受到關注但近年來流行度有所下降的研究熱點

3.1.2 流行度呈上升趨勢的研究熱點

流行度呈上升趨勢的研究熱點包括2008年后流行度呈上升趨勢的研究熱點和2009年后突發的研究熱點2類。2008年后流行度呈上升趨勢的研究熱點有老年人、公益性、社會資本等(表10)，說明這些詞是近年來衛生政策與管理領域關注熱度持續上升的問題，另外還包括一些熱點研究方法，如結構方程模型等。

表10 2008年后流行度呈上升趨勢的研究熱點

2009年后突發的研究熱點流行度呈突然升高的趨勢，且平均流行度非常高(表11)。

表11 2009年后突發的研究熱點

3.1.3 早期受關注的研究熱點

2005-2009年受關注的研究熱點有公立醫院的補償機制與路徑、籌資機制與模式、慢性病的管理等(表12)。

表12 2005-2009年受關注的研究熱點

2008-2012年受關注的研究熱點有基本藥物制度、健康管理、衛生應急管理等(表13)。其中衛生應急管理研究方向在2008-2012年達到研究高峰，可能與我國在此期間自然、地質災害多發等有關。

表13 2008-2012年受關注的研究熱點

3.2 熱點研究主題分析

利用Excel構建熱點關鍵詞共現矩陣，將矩陣導入Ucinet軟件進行分析，通過可視化工具Netdraw生成熱點關鍵詞共現網絡(圖2)。

圖2 熱點研究主題

4 討論

4.1 衛生政策與管理研究領域發展迅速

近年國家自然科學基金對該領域資助力度大幅攀升，為該領域發展提供了有力保障，使其發展十分迅速。新醫改實施以來，衛生政策與管理研究領域迅速擴張，深入到許多細節問題，項目研究產出的可行性成果又反過來為新醫改衛生政策的完善提供了有力的決策支持。金今花等[10]指出，新醫改第一階段的政策措施未能取得各方面所期待的效果，“看病依然難”、“看病依然貴”，醫療改革將是一個漫長而艱巨的過程，這也意味著國家會更加重視衛生政策與管理的研究。因此相關研究人員要持續關注政府與社會對醫改衛生政策研究的需求，對熱點領域和前沿領域加大攻關力度，使醫療衛生政策與管理研究領域的發展保持活力。

4.2 衛生政策與管理領域已形成了較為穩定的研究群體

研究顯示，高等院校是衛生政策與管理研究領域的主力軍，在學科建設和人才培養方面的優勢比科研機構和醫療機構更明顯。衛生政策與管理屬于社會醫學與衛生事業管理學科下的重要研究方向，在承擔國家自然科學基金項目數排列前10位的高等院校中，有7家進入了武漢大學中國科學評價研究中心發布的“2014-2015年社會醫學與衛生事業研究生專業排行榜”[11]的前10位。通過深入分析與了解，發現這些高等院校在注重衛生政策研究的同時，都十分重視政策的轉化和應用，在政府衛生政策問題研究中發揮了巨大作用。如2013年復旦大學領銜與40余家機構和高校合作建成“健康領域重大社會問題預測與治理”協同創新平臺，實現“政產學研用”的有機融合[12]。從項目類別來看，這幾所機構的青年基金數量也很多，說明這些機構注重人才梯隊建設，吸引了很多青年研究人才，科研團隊整體實力強，結構合理，具有良好的發展潛力。相比之下，醫療機構承擔了基金項目偏少。作為衛生政策實施前沿陣地之一，醫療機構擁有更加直觀的研究對象，可以效仿高校加強學科建設，重點針對新醫改中公立醫院改革領域進行探索研究。

從項目負責人來看，研究人員大都是在衛生政策與管理領域具有影響力的專家與具有潛力的青年學者。分析其社會兼職發現，許多專家是中央等各級政府部門衛生政策與衛生管理領域的“智庫”成員，參與或指導醫療改革和衛生決策，其研究項目在一定程度上反映了衛生計生行政部門的需求。部分研究人員承擔多個項目，在各自的研究方向上保持了連續性和良好的發展勢頭。從項目資助類別來看，青年科學基金的增長速度相對面上項目更加迅速，說明近年來國家自然科學基金十分重視對青年人才的培養，也帶動了一批青年學者的成長，使衛生政策與管理領域的人才隊伍不斷發展壯大并趨于穩定。

本文也發現衛生政策與管理領域的自然科學基金項目存在立項機構大都集中在經濟發達地區和立項項目高度集中在少數研究機構2個不平衡。這不僅對學科發展不利，也會影響衛生政策的制訂。應通過更多渠道對經濟欠發達地區科研基礎較為薄弱的研究機構加大扶持力度。

4.3 衛生政策和管理研究熱點與主題變化和醫改進程息息相關

2009年我國新一輪醫療改革啟動，其重要任務是解決“看病難、看病貴”這一重大民生問題，重點對基本醫療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務、公立醫院改革等5個領域進行改革[13]。對衛生政策與管理領域的國家自然科學基金研究熱點變化趨勢進行分析可以發現，熱點關鍵詞涵蓋了醫療衛生改革的5個重點領域，并隨著醫療衛生改革進展呈現穩中有變趨勢。

長期穩定的研究熱點是新醫改前后都備受關注的研究領域，涉及基本公共衛生服務、醫療衛生服務、農村地區新型農村合作醫療、衛生籌資問題及慢性病等方面的相關問題，這也是未來衛生政策與管理領域將持續關注的幾個問題。

流行度呈上升趨勢的關鍵詞涉及新醫改相關政策的實施及評價研究、基本藥物制度可及性、衛生經濟政策、醫療保障制度、公立醫院公益性研究、社會資本和老年人和兒童等特殊人群的健康醫療等問題，是近年來衛生政策與管理領域關注度持續上升的研究方向。另外，越來越多的基金項目采用了更新的視角、應用了更新的研究方法對長期穩定的研究熱點進行研究，如運用系統動力學方法、結構方程模型分析影響因素等。

早期的部分研究熱點的流行度近兩年有所下降，但其平均流行度還是比較高的，尤其2008-2012年受關注的研究熱點，如基本藥物制度實施影響評估、績效評價等。考慮到基金項目的前瞻性，2008-2012年受關注的研究熱點對衛生政策與管理領域的近期發展仍具有一定的影響。

研究熱點發生變化主要是隨著新醫改的推進使關注的焦點發生了一定的轉移，提示科研人員在遴選課題時，一定要密切關注國家衛生工作規劃和要點并敏銳捕捉醫改進程中發生的社會現實問題。

5 結語

本文對2005-2014年來衛生政策與管理領域的國家自然科學基金資助情況進行了外部特征與主題變化趨勢的分析，發現衛生政策與管理領域發展十分迅速，已經形成了較為穩定的研究群體，并且隨著新醫改的實施研究熱點呈現不同的流行趨勢。在后續的研究中，我們將從機構-熱點關鍵詞、負責人-熱點關鍵詞角度進一步揭示，以識別研究熱點的共現機構和人員，便于衛生決策者和科研人員研究給予重點關注。