寧心安神中藥組方聯合針灸推拿改善失眠患者睡眠質量的臨床研究

王 燕 楊 雙 李曉娣

(四川遂寧市中心醫院中西醫結合科，遂寧，629000)

寧心安神中藥組方聯合針灸推拿改善失眠患者睡眠質量的臨床研究

王 燕 楊 雙 李曉娣

(四川遂寧市中心醫院中西醫結合科，遂寧，629000)

目的：觀察寧心安神中藥組方聯合針灸推拿對失眠患者睡眠質量的改善作用，以期為失眠的治療提供借鑒。方法：選取在2010年4月至2012年6月來我院就診的符合納入標準的失眠患者為研究對象，將患者隨機分為三組，中藥組、針刺組、聯合組，中藥組予以寧心安神中藥組方，1劑/d，針刺組予以針刺四神聰、印堂、安眠、太陽穴，1次/3 d，4次為1個療程，聯合組予以寧心安神中藥組方聯合針刺四神聰、印堂、安眠、太陽穴，治療方法同中藥組及針刺組，治療2個療程，療程間隔3 d。觀察治療前后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)，評價療效。結果：我們發現：聯合組有效率100%，高于中藥組及針刺組，通過秩和檢驗，三組比較，χ2=7.493，P=0.024<0.05，差異有統計學意義；聯合組與針刺組比較，Z=-2.579，P=0.009<0.05，差異有統計學意義,說明聯合組優于針刺組;余比較，P>0.05，差異無統計學意義；治療前PSQI各項評分比較無統計學意義，P>0.05；治療后，入睡時間、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠暫礙、日間功能、總分，進行方差分析后，P<0.05,說明三組比較PSQI各項評分，有差異，差異有統計學意義；聯合組與中藥組比較，P<0.05；聯合組與針刺組比較，P<0.05；中藥組與針刺組比較，P>0.05。說明，聯合組治療后PSQI各項評分優于中藥組及針刺組。結論：寧心安神中藥組方及針刺治療均能均能顯著改善患者的睡眠，但是二者聯合優于單純中藥或針刺方法。

寧心安神中藥組方；失眠；針藥結合

失眠通常指一種主觀體驗，常有睡眠時間或質量不足，導致白天出現疲勞感，不安、全身不適、無精打采，反應遲緩、頭痛，記憶力不集中等癥狀，根據其表現形式可分為入睡困難、時常覺醒及(或)晨醒過早[1-2]。常見臨床類型有：原發性睡眠障礙、繼發性睡眠障礙、假性失眠[3-4]。根據其癥狀表現，中醫屬“不寐、不眠、目不瞑、不得臥”等的范疇[5]。目前現代醫學治療失眠以“鎮靜、抗焦慮”等藥物為主[6]，耐藥性、成癮性較大，所以尋找安全、有效、簡單的方法勢在必行，而中醫藥成為治療失眠的突破口，本研究即從中醫藥臨床經驗出發，總結并驗證了治療失眠的辦法，安全有效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 選取在2010年4月到2012年6月來我院就診的符合診斷標準的失眠患者為研究對象，診斷標準參考我國頒布的《中國精神科學會精神疾病分類與診斷標準》，本研究制定了嚴格的納入標準：1)符合失眠診斷標準的患者；2)以前未參加過本研究的患者；3)18～75歲的患者；4)PSQI指數評分>7分的患者；5)兩周之內未服用其他治療失眠藥物的患者；6)自愿參加本實驗的患者；7)無嚴重基礎病的患者。

1.2 排除標準 1)依從性差的患者；2)臨床有明顯心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；3)妊娠期、哺乳期婦女；4)有精神疾病或其他原因不能配合者；5)參加過本實驗的患者；6)失眠有明確器質性原因的患者；7)酗酒或有其他不宜做藥物試驗觀察者。

1.3 剔除標準 1)由于療程中發生其他疾病，可能導致結果偏倚者；2)由于與試驗治療無關的原因而停止服藥者；3)資料不全影響觀察結果者自行退出試驗者。

1.4 方法 將患者隨機分為三組，中藥組、針刺組、聯合組。中藥組：寧心安神中藥組方：酸棗仁30 g、茯苓15 g、知母10 g、川芎15 g、甘草5 g。煎服方法：統一代煎，先將中藥在清水中浸泡30 min，后煎第一遍，將藥湯倒出，再加水煎一遍，將兩遍藥湯混合后真空包裝交給患者，1劑/d，分兩次，囑附患者早晚飯后半小時加熱后服用。針刺組予以針刺四神聰、印堂、安眠、太陽穴，1次/3 d，4次為1個療程。聯合組予以寧心安神中藥組方聯合針刺四神聰、印堂、安眠、太陽穴，治療方法同中藥組及針刺組。治療2個療程，療程間隔3 d。

1.5 觀察指標 為治療前后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)，評價療效。

1.6 療效評價標準 參照1993年頒布的《中藥新藥治療失眠的臨床指導原則》：分為臨床痊愈，顯效，有效，無效。

1.7 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，一般資料一致性檢驗采用χ2檢驗、Fisher確切概率法，定量資料以均數±標準差表示，定量資料組間比較采用方差分析、兩兩比較采用LSD法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入90例患者，將三組患者的性別行卡方檢驗，年齡方差分析，病程行秩和檢驗，結果示2組性別、年齡、病程的差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。具體數據如下表1。

表1 一般資料

2.2 臨床療效比較 三組比較，聯合組有效率100%，高于中藥組及針刺組，通過秩和檢驗，三組比較，χ2=7.493，P=0.024<0.05，差異有統計學意義；聯合組與針刺組比較，Z=-2.579，P=0.009<0.05，差異有統計學意義，說明聯合組由于針刺組;余比較，P>0.05，差異無統計學意義。見表2。

表2 臨床療效比較

注:三組比較，χ2=7.493，P=0.024，聯合組與中藥組比較，Z=-1.404，P=0.160；聯合組與針刺組比較，Z=-2.579，P=0.009，中藥組與針刺組比較，Z=-1.575，P=0.115。

2.3 總療程治療后PSQI各項評分比較 治療前PSQI各項評分比較無統計學意義，P>0.05；治療后，入睡時間、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠暫礙、日間功能、總分，進行方差分析后，P<0.05，說明三組比較PSQI各項評分，有差異，差異有統計學意義；聯合組與中藥組比較，P<0.05；聯合組與針刺組比較，P<0.05；中藥組與針刺組比較，P>0.05。說明，聯合組治療后PSQI各項評分優于中藥組及針刺組。見表3。

表3 總療程治療后PSQI各項評分比較

注:與中藥組比較，*P<0.05；與針刺組比較，△P<0.05。

3 討論

失眠屬于中醫學“不寐”范疇。隨著中醫的發展，對失眠的辨證論治極為詳盡，各種論述應有盡有。《黃帝內經》指出不寐是由于“衛氣不得入陰”引起，失眠的主要病機為陽不入陰，因此調和營衛，使陽氣入陰乃治療失眠的重要法則。大量臨床研究結果證實[7-10]，針灸療法可有效的改善睡眠，緣于針灸具調和陰陽，扶正祛邪，疏通經絡的作用。針灸治療失眠，無論是內傷或是外感，都可以通過調節陰陽的偏盛偏衰，恢復其正常生理功能，使機體歸于“陰平陽秘”。本研究選用四神聰、印堂、安眠、太陽穴，四穴，是臨床治療失眠最常用的腧穴，以其穴在頭部，取其腧穴的近治作用，重新調整腦部經氣，引陽入陰，恢復陰陽的平衡，具有鎮靜安神的作用。

《傷寒雜病論》為四大經典之一，傳承不衰在于其經方的有效，《金匾要略》云:“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”酸棗仁湯有著清熱除煩，養血安神的功效[11-12]。重用酸棗仁養血安神，配伍調氣疏肝的川芎，酸收辛散并用，具有養血調肝之妙，主治肝血不足，虛煩不眠，伴頭暈眩暈，脈弦細等，為安神治失眠的代表方劑。在臨床應用本方只要抓住虛煩不得眠即可用本方，方小而有效，本研究的寧心安神中藥組方即應用的酸棗仁湯[13-15]。

本研究中藥組、針刺組、聯合組，中藥組予以寧心安神中藥組方，1劑/d，針刺組予以針刺四神聰、印堂、安眠、太陽穴，1次/3 d，4次為1個療程，聯合組予以寧心安神中藥組方聯合針刺四神聰、印堂、安眠、太陽穴，治療方法同中藥組及針刺組，治療2個療程，療程間隔3 d，而后觀察治療后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)，并評價其療效。我們發現：聯合組有效率100%，有效率明顯高于中藥組及針刺組，通過秩和檢驗，三組比較，χ2=7.493，P=0.024<0.05，差異有統計學意義；聯合組與針刺組比較，Z=-2.579，P=0.009<0.05，差異有統計學意義，說明聯合組優于針刺組;余各組的比較，P>0.05，差異無統計學意義；治療前PSQI各項評分比較無統計學，P>0.05；治療后，入睡時間、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠暫礙、日間功能、總分，進行方差分析后，P<0.05，說明三組比較PSQI各項評分，有差異，且差異有統計學意義；聯合組與中藥組比較，P<0.05；聯合組與針刺組比較，P<0.05；中藥組與針刺組比較，P>0.05。說明，聯合組治療后PSQI各項評分優于中藥組及針刺組。綜上所述，寧心安神中藥組方及針刺治療均能均能顯著改善患者的睡眠，但是二者聯合優于單純中藥或針刺方法。

[1]曹佳,盧立立,徐蕾,等.認知行為療法對老年冠心病患者睡眠質量的影響[J].河北醫學,2014,11(2):1916-1919.

[2]孫云峰,應茵,夏仲尼.帕利哌酮與利培酮治療精神分裂癥的療效和安全性Meta分析[J].中國現代應用藥學,2014,10(1):1263-1267.

[3]黃玲麗.健康信念模式干預圍絕經期焦慮性失眠的效果觀察[J].長江大學學報(自科版),2014,30(10):106-107.

[4]賈耀輝.右佐匹克隆的合理性用藥分析[J].解放軍藥學學報,2014,5(2):483-484.

[5]邵燕.天麻鉤藤飲輔治高血壓病38例臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2014,10(1):871-872.

[6]李萬婷.柴胡加龍骨牡蠣湯結合針灸治療肝郁氣滯型失眠64例[J].山西醫藥雜志,2014,43(20):2434-2435.

[7]趙娜,胡萬華,陳克龍,等.亞健康失眠陰虛火旺型的logistic回歸及判別分析[J].中華中醫藥學刊,2014,10(3):2369-2371.

[8]王璐,王恩龍.辨證針刺治療失眠隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2014,9(2):125-127.

[9]肖紅杰.糖尿病的中醫治療[J].內蒙古中醫藥,2014,29(1):18-19.

[10]]陳玉杰.中醫治療不寐的臨床分析[J].中國衛生標準管理,2014,20(4):165-166.

[11]史嬌,劉巍.補腎寧心安神湯治療陰虛火旺型圍絕經期失眠53例臨床觀察[J].河北中醫,2014,12(2):214-214.

[12]高翔龍.自擬寧心安神湯治療失眠85例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(18):22-23.

[13]華凌云,周韶谷.養血寧心安神膏方治療老年人失眠癥臨床研究[J].浙江臨床醫學,2011,13(11):1267-1268.

[14]何厚羅,方凡夫,舒適,等.中醫藥治療緊張綜合征臨床研究進展[J].吉林中醫藥,2011,31(4):383-384.

[15]夏忠誠,李敬會,徐劍剛,等.益腎寧心安神方配合失眠針灸儀治療老年失眠癥臨床觀察[J].中醫學報,2014,29(7):1071-1074.

(2014-11-10收稿 責任編輯：張文婷)

Clinical Research on Ningxin Anshen Prescription Medicine Combined with Acupuncture and Massage in Improving Sleep Quality of Insomnia Patients

Wang Yan, Yang Shuang，Li Xiaodi

(DepartmentofIntegratedChineseandWesternMedicine,SichuanSuiningCityCentralHospital,Suining629000,China)

Objective:To investigate the effect of Ningxin Anshen prescription combined with acupuncture and massage on the sleep quality of insomnia patients, serving to provide reference for the treatment of insomnia.Methods:Insomnia patients treated in our hospital from April 2010 to June 2012 who met the inclusion criteria were selected as study objects. Patients were randomly divided into three groups, traditional Chinese Medicine (TCM) Group, Acupuncture Group, Combination Group. Patients in the TCM group were treated with Ningxin Anshen prescription once a day. Patients in acupuncture group received acupuncture on Sishencong, Yintang, Anmian, Taiyang; one treatment every three days, and four times per course of treatment. The Combination Group applied Ningxin Anshen prescription combined with acupuncture in Sishencong, Yintang, Anmian, Taiyang, and treatment method was the same with TCM group and acupuncture group. Two courses of treatment were given with treatment interval of three days. Before and after treatment, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) was evaluated.Results:The effective rate of combination group was 100%, which was significantly higher than that of the TCM group and acupuncture group (by rank sum test, the three groups, χ2=7.493,P=0.024<0.05); comparing combination group and acupuncture group,Z=-2.579,P=0.009<0.05, and the difference was statistically significant, indicating that the combination group was better than the acupuncture group; the PSQI score before treatment was with no significant difference,P>0.05; after treatment, sleep time, sleep time, sleep efficiency, sleep temporarily hinder, daytime function, scores, analysis of variance,P<0.05, illustrating the three groups PSQI score, there were significant differences; the combination group and TCM group,P<0.05; combination group and acupuncture group,P<0.05; TCM group and acupuncture group,P>0.05. After treatment, PSQI score of combination group was better than TCM group and the acupuncture group.Conclusion:Ningxin Anshen prescription and acupuncture can both significantly improve patients' sleep, but the combination of the two is superior.

Ningxin Anshen prescription; Insomnia; Acupuncture combined with medicine

四川遂寧市科技局資助基金(編號：s281822)

王燕(1981.3—)，女，碩士研究生，主治醫師，E-mail：93436111@qq.com

R285.6；R245-3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.06.013