9例自發性乙狀結腸破裂分析

杜 昊 于海玲

(山東省禹城市人民醫院普外科 251200;山東省禹城市婦幼保健院小兒科 251200)

自發性乙狀結腸破裂多發生于老年人，發病兇險，死亡率高，值得重視。我院自1998年6月到2010年6月共收治9例，報告如下。

1 臨床資料

本組9例，男5例，女4例，均無外傷史。年齡56至76歲，平均66歲，有便秘者7例。發病突然，腹痛均始于下腹部，其中6例起始于左下腹。發病8小時內入院6人。8—24小時入院3例，均伴有感染性休克。9例均有彌漫性腹膜炎，腹透有膈下游離氣體者8例，術前僅有2例被考慮可能是自發性乙狀結腸破裂。

2 治療與結果

全部病例均手術探查，術中見破裂口位于乙狀結腸系膜對側緣7例，位于系膜緣2例。破裂口大小1—3cm，規則者呈圓形，周圍腸壁質軟紅潤;不規則者裂口較大，邊緣組織發黑壞死。全部病例均行破裂腸段切除(5cm)，遠端腸腔關閉，近端行腹壁造瘺。發病8小時入院的6例中，2例切口感染，換藥治愈，1例心臟病發作死亡。8—24小時內入院者1例切口裂開，再次縫合治愈，2例因感染性休克死亡。生存者5例術后3月到半年閉瘺，1例因經濟原因未行閉瘺。

3 討論

本病病因不明，多發生于老年人，常伴有便秘，本組有7例便秘者，占78%。排便時用力、咳嗽造成腹腔壓力過高可導致結腸破裂。診斷上常誤診為胃、十二指腸穿孔，術前確診困難。這可能與該病少見，臨床醫生對其缺乏警惕性有關。作者認為以下表現可幫助診斷此病:有便秘史的老年人;突然發生始于下腹部的腹痛;確診胃腸道穿孔(膈下有游離氣體)肛門指檢有血性分泌物而無腫塊者。由于結腸內糞便含菌量高，進入腹腔后大量繁殖導致腹膜炎，極易造成感染性休克發生死亡。本組死亡3例，死亡率33%，有2例死于感染性休克。另外老年人器官功能儲備差，多有并存病，也增加了死亡率。盡早手術是提高生存率的關鍵，本組死亡者與就診時間較晚有關。術中探查要仔細，沖洗要徹底，開腹后可聞到糞臭味。手術方式以破裂腸段切除(5cm左右)、遠端關閉、近端造瘺較為安全。術后要積極抗感染、抗休克、加強支持治療，一般術后3—6月閉瘺。